孙国印 金立民 韩 伟 麻海春 (吉林大学白求恩第一医院麻醉科,吉林 长春 130021)

腹腔镜手术具有创伤小,恢复快,住院时间少的优点〔1〕,然而,腹腔镜手术必须在气腹状态下进行,从而导致患者机体的病理生理发生改变,增加麻醉风险。老年患者的脏器生理功能减退,同样使麻醉风险增加。本文回顾性分析老年患者腹腔镜胃结直肠手术的麻醉管理,旨在为此类患者麻醉过程的安全性提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年5～9月老年腹腔镜胃结直肠手术患者42例,男27例,女 15例,ASAⅡ ～Ⅲ级;年龄(73.6±7.12)岁,体重(59.7±8.06)kg。手术方式:结肠癌根治术13例,直肠癌合并结肠癌根治术1例,全结肠切除术1例,胃癌根治术6例,胃间质瘤切除术1例,直肠癌根治术20例。并发疾病:全身并发病22例,6例合并2种以上疾病,其中高血压8例,心脏病10例,肺部疾病5例,脑部疾病3例,甲状腺功能亢进症1例。

1.2 麻醉方法 患者入室后,开放上肢静脉通路,常规检测:心电图(ECG),无创动脉血压(NIBP),脉搏血氧饱和度(SpO2),呼吸末二氧化碳(PetCO2)。麻醉诱导:咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼2 ～4 μ g/kg、顺阿曲库铵 0.15 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg,依次静脉注射。诱导5 min后,行气管插管,机械通气维持呼吸。潮气量:8～10 ml/kg,频率 10～14次,吸气∶呼气 =1∶2,根据PetCO2调节潮气量及呼吸频率。术中持续输注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,间断给予顺阿曲库铵维持肌松。

1.3 监测项目 持续监测心率 (HR)、NIBP、SpO2、PetCO2、气道峰压(Ppeak),分别于气腹前(T1)、气腹后 10 min(T2)、30 min(T3)及放气后10 min(T4)记录 HR、血压〔收缩压(SBP)、舒张压 (DBP)、平均动脉压 (MAP)〕、PetCO2、Ppeak。记录手术时间,拔管时间(从手术结束到拔出气管导管的时间),麻醉后加强的监护病房(PACU)恢复时间。……