刘 静,曹 永,冯秀梅

(江苏省徐州市中医院麻醉科,江苏徐州,220109)

腹腔镜下妇科手术具有创伤小、术后恢复快、腹壁美容效果好及盆腔粘连少等优点[1]。手术过程中的麻醉方式也是近年来研究较多的项目,以找到对患者的影响最小的麻醉方式,尤其是对患者的心血管系统影响小,且不良反应小的的麻醉方式[2]。作者对连续硬膜外麻醉、气管内插管全身麻醉及硬膜外复合气管内插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果进行对比观察,现报道如下。

1 资料与方法

选择本院2009年3月～2011年3月妇科腹腔镜手术的患者84例,年龄24～58岁,体重43～71 kg,ASAⅠ、Ⅱ级,其中,输卵管妊娠行病灶切除术44例,卵巢肿瘤切除术28例,附件切除12例。所有患者术前均无心、肺、肝、肾等重要脏器疾患及其他硬膜外麻醉或气管内插管全身麻醉禁忌证,按照分层随机区组原则分为硬膜外组(Y组)、气管内插管全身麻醉组(Q组)、硬膜外复合气管内插管全身麻醉(YQ组),每组各28例。

3组患者术前常规肌注阿托品0.5 mg,苯巴比妥钠0.1 g,患者进入手术室后建立上肢静脉通道开放静脉,持续监测血压(BP),心率(HR),心电图(ECG)、呼吸末二氧化碳(PETCO2)脉搏氧饱和度(SpO2)。

硬膜外组:紧闭面罩吸氧,选取 L1～2或 L2～3为硬膜外穿刺点,穿刺成功后先予以2%利多卡因试用量3～5 mL,继以0.75%罗哌卡因10 mL维持。阻滞平面上界控制在 T6～8,未达到时可追加2%利多卡因5～8 mL,麻醉平面出现后即肌注杜氟合剂2 mL,麻醉平面满意后静脉滴注度冷丁50 mg。

气管插管全身麻醉组:以咪唑安定0.10～0.15 mg/kg、芬太尼 2～4 μ g/kg、维库溴铵 0.08 ～0.10 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg行气管内插管全身麻醉静脉诱导,气管插管后接麻醉机控制呼吸。……