郭 兴,张 欣,马立新

(河北省保定市急救中心外科,河北保定,071000)

腹腔出血是一种非常凶险的急诊疾病,死亡率高,患者往往因为出血量大来不及手术而死亡。本院自2006年研究通过腹部外加压的方式提高腹内压,以减少腹腔出血量、延缓出血速度,为进一步治疗赢得时间,现报道如下。

1 资料与方法

选自本院2006年3月～2010年12月住院的腹腔出血病例,排除具有下列情况之一的:①孕妇:年龄>60岁或<14岁;②既往有严重贫血或心、肺、肾等重要脏器功能不全病史;③合并有较严重的颅脑、胸部损伤;④开放性腹部损伤;⑤胃肠等空腔脏器破裂;⑥已出现腹腔内高压(IAH),IAP>15 mmHg。共212例,其中男139例,女73例;年龄15～58岁,平均 33.72岁;发病至就诊时间0.5～12h,平均2.66h;创伤性出血190例:脾破裂105例次,肝破裂57例次,肾破裂28例次,肠系膜裂伤16例次;胰腺损伤2例次;自发性出血22例:异位妊娠破裂14例,肝癌破裂4例,血管瘤破裂 2例,病理性脾破裂2例。入院时休克126例。

将212例患者随机分成2组:常规治疗组(A组)106例和腹部外加压治疗组(B组)106例,2组患者性别、平均年龄、就诊时休克指数、发病至就诊时间均无明显差异。常规治疗组予以扩容、补液、输血、止血药物和血管活性药物、吸氧、监测等治疗措施,有手术指证者积极手术;腹部外加压治疗组在常规治疗的基础上,用气囊加压腹带进行腹部外加压,同时留置导尿管通过膀胱测压监测腹内压,方法如下:排空膀胱后,经导尿管将50 mL生理盐水注入膀胱,垂直抬高尿管,以腋中线水平为零点,在患者呼气末测量尿管内液面高度,即相当为腹内压,间隔3 min重复测量取平均值。每30 min测量1次,随时调整气囊加压腹带的压力,使腹内压(IAP)维持在适当水平:如需要急诊手术,将腹内压维持20 mmHg,直至手术开始;如果采取保守治疗则将腹内压维持在15 mmHg,病情平稳后,逐渐放松腹带气囊,腹部外加压一般不超过4～6 h,减压时注意静脉补液,以免血压骤降。