赵于天,周士福,杨 波,许 敏,金建荣,时伟锋,孙春雷,孟 东

(江苏省无锡市第四人民医院1.肿瘤放疗科;2.乳腺外科,江苏无锡,214062)

大量研究证明[1],保乳术后复发绝大多数发生在瘤床及其附近区域。因此,单纯针对瘤床的部分乳腺照射(PBI)成为乳腺癌放疗研究的热点之一,术中放疗(IORT)是实现部分乳腺照射的方法之一。2007年10月至2009年10月作者对32例早期乳腺癌患者行保乳术加术中足量电子线部分乳腺照射,现将结果报告如下。

1 材料与方法

患者32例,年龄 40～56岁,中位年龄48岁。原发肿瘤位于右侧乳腺14例,左侧18例;外上象限22例,外下象限5例,内上象限4例,内下象限1例。原发肿瘤直径≤1 cm 10例,>1 cm～≤2 cm 18例,>2 cm～≤2.5 cm 4例。术后病理浸润性导管癌27例,黏液腺癌1例,导管内癌伴微小浸润4例。肿瘤距乳晕2 cm以上,术前摄钼靶片、彩色B超或MRI排除多灶癌,临床提示腋淋巴结阴性。

乳腺原发肿瘤均行局部扩大切除术,即切除肿瘤及周围1 cm正常乳腺组织,深达胸大肌筋膜,快速病理明确为乳腺癌且切缘阴性。腋下另作弧形切口,作前哨淋巴结活检或腋淋巴结清扫术。在皮下脂肪与胸大肌筋膜间瘤床四周游离2～3 cm范围的乳腺组织形成局部照射靶区。在乳腺后间隙置入装入无菌塑料袋内的适宜大小的3 mm厚铅板以保护深部组织,分别在靶区深面铅板前、铅板后、限光筒外1 cm,5 cm及15 cm处放置IVD Solution微探头监测剂量,测定靶区的实际照射剂量、铅板后正常组织的照射剂量及周围照射本底。间断全层缝合靶区乳腺组织关闭残腔。使用Varian Clinic 23EX直线加速器,根据肿瘤大小及部位选用不同型号的限光筒(圆形,直径4 cm、6 cm,平面或斜面,或椭圆形4×6 cm等型号),皮肤位于限光筒外。由于……