李小龙,李 芳,董 鹏,靳维华,曲 涛,王 斌

(1.江苏省常州市中医医院心内科,江苏常州,213003;2.北京大学航天临床医学院心脏中心,北京,100049)

经桡动脉冠状动脉介入治疗(TRI)是一种微创疗法,其创伤小,并发症少,术后无需体位限制,易被医生及患者接受。桡动脉痉挛(RAS)是TRI手术最常见的并发症,可引起穿刺失败、患肢疼痛、血管内膜损伤、桡动脉闭塞和手术时间延长等。术前预防RAS的药物种类繁多,如硝酸甘油、地尔硫卓、维拉帕米、尼卡地平或鸡尾酒药物等。本研究对接受TRI的180例患者行桡动脉造影,以了解不同血管扩张剂对RAS的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月～2011年2月本院收治的Allen实验阳性,择期行经桡动脉冠状动脉造影术(CAG)及 TRI术的患者180例。男100例,女80例,年龄32～87岁,平均(64.0±11.0)岁。随机分为3组,每组60例。3组患者基线资料无显著性差异(P>0.05),见表1。

表1 3组患者基线资料比较(±s)

表1 3组患者基线资料比较(±s)

项目 A组 B组 C组年龄(岁) 65.7±10.8 62.9±11.1 63.5±10.9男/女(例) 33/27 35/25 32/28身高(cm) 165.7±7.3 165.9±8.3 165.8±8.3体重(kg) 69.9±10.8 71.0±10.5 69.7±10.7体重指数(kg/m2) 25.4±3.1 25.9±3.8 25.3±3.1体表面积(m2) 1.75±0.17 1.77±0.16 1.75±0.17冠心病(例) 48 48 50高血压(例) 37 38 40糖尿病(例) 17 18 20吸烟(例) 25 25 26血红蛋白(g/L) 134.5±16.2135.4±16.0136.2±14.5尿酸(μ mol/L) 335.0±96.3 342.0±99.7353.4±103.5肌酐(μ mol/L) 75.2±23.0 72.2±21.8 78.2±18.1空腹血糖(mmol/L) 6.5±2.0 6.3±2.8 6.2±1.9总胆固醇(mmol/L)4.71±1.23 4.80±1.04 4.77±1.02

1.2 治疗方法

桡动脉鞘置入后,以生理盐水冲管,禁止经鞘管注入肝素或其他药物。生理盐水1:1稀释优维显37010 mL桡动脉造影。其后桡动脉鞘内:A组注入硝酸甘油200 μ g,B组注入尼卡地平200 μ g,C 组注入硝酸甘油100 μ g+尼卡地平100 μ g。给药后1 min、2 min分别重复桡动脉造影。

1.3 桡动脉直径测量

使用美国GE公司生产的Advantx LCV+型X光血管造影机的DLX狭窄分析(STENOSIS ANALYSIS)和距离测量(MEASUREDISTANCE)功能,选取桡动脉鞘近心端至肱动脉分支发出处,由2个以上独立阅片医师对桡动脉行定量计算机分析(QCA),测量3组给药前、给药后1 min、2 min桡动脉正常参考段直径、最狭窄段直径。询……