朱小兰,李爱萍

(江苏省泰兴市人民医院ICU,江苏泰兴,225400)

人工气道是气管插管和气管切开的总称,是抢救各种通气障碍维持患者有效呼吸的主要通道[1-2],护理不当的人工气道则是继发感染、危害患者生命的重要途径。所以,小儿人工气道术后护理管理的质量直接影响患儿的抢救成功率。本科2008年1月～2010年12月32例建立人工气道的患儿进行了两种不同的护理管理,收到不同效果,现报告如下。

1 资料与方法

本组患儿32例,男20例,女12例;年龄3个月～10岁,平均5.4岁。其中,气管插管31例,先插管后切开4例,直接气管切开1例。病种分别是:气管异物、重症肺部感染、不典型肠梗阻致感染性休克、气管切割伤、严重手足口病并发脑炎、甲型流感(H1N1)等。随机将患儿分成两组,实验组17例,对照组15例。实验组采用集束化护理方法,并加强细节管理;对照组按传统护理方法护理管理,观察指标为呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、继发感染率、意外事件发生率(包括痰堵、意外脱管、窒息)。

2 集束化护理管理内容

2.1 妥善固定,防止脱管

小儿气管细而短,气管切开导管进入气管腔内相对少,颈部活动度稍大即可导致气切导管滑脱而危及呼吸,护理气管切开患儿时注意避免头部过伸过弯和过度扭转,防止患儿摇头晃脑,以免发生导管滑脱;保持人工气道固定在位且松紧合理,气管切开固定带以容纳小指尖为宜。气管插管则应及时更换潮湿的胶布。由于小儿的配合性差,稍不注意即有可能突然被拔管,且不能耐受腕部约束,为此尽量安排有耐心的护士妈妈专职护理,试行给小儿戴特制的仿拳击手套,使小儿腕关节能自由活动,手指不能自由运动,效果满意。……