余雷霆 胡礼宏 郭建荣

(宁波市医疗中心李惠利医院,浙江 宁波 315040)

膀胱癌行全膀胱切除回肠代膀胱术,手术时间长、出血量大,往往需要输注大量异体血,对内环境的影响较大,且增加患者的经济负担和疾病传播的风险。自体血回输是目前节约用血的研究热点。用血液回收机行自体血回输费用高,且膀胱手术中因受到尿液污染,血液无法回收。急性血液稀释是目前临床上常用的节约用血方法,包括急性等容量血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANH)和急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH),目前已广泛应用于临床手术,如脊柱手术、肝脏手术[1-5]等。但是目前尚未见到急性血液稀释在膀胱癌全膀胱切除回肠代膀胱术中应用的相关报道。本研究选择择期行全膀胱切除回肠代膀胱术患者,探讨急性等容量和高容量血液稀释在全膀胱切除回肠代膀胱术中应用的可行性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2008年1月～2011年1月择期行全膀胱切除回肠代膀胱术的膀胱癌患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级,无明显心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍,血红蛋白≥120g/L,红细胞比容≥35%。其中男35例,女25例,年龄 45～70岁,平均(55.2±9.3)岁,体质量45～80kg,平均(60.9±12.5)kg。60例随机分为对照组、急性等容量血液稀释组(ANH组)和急性高容量血液稀释组(AHH组),每组各20例。三组年龄、体质量、身高、性别比和血红蛋白(Hb)等一般情况比较差异均无显著性意义(P＞0.05),详见表1。

表1 各组一般情况比较±s)

表1 各组一般情况比较±s)

组 别 男/女 年龄(岁) 体质量(kg) 身高(cm) 血红蛋白(g/L)对照组 11/9 55.1±9.361.2±11.8 173.5±15.6 142.3±15.3 ANH 组 12/8 55.4±9.761.1±12.3 172.8±15.3 143.2±16.1 AHH 组 11/9 55.0±9.560.9±12.1 174.2±16.1 142.5±15.6

1.2 血液稀释方法 各组患者于麻醉前30分钟内以 20mL/(kg◦h)的速度输入乳酸钠林格氏液500mL补充体液。……