胡晓科

(中铁二十局集团中心医院精神心理科，陕西咸阳712000)

脑卒中后除躯体障碍外，还会出现明显的精神症状，如抑郁、焦虑等，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会增加负担，甚至增加患者的病死率。为了解舍曲林联合奎硫平对脑卒中后抑郁症的治疗作用，本研究用国产舍曲林联合奎硫平治疗脑卒中后抑郁障碍并与单用舍曲林进行对照，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 对象 选取2007年5月至2009年5月在中铁二十局集团中心医院住院的患者，所有入选的患者符合中华医学会第四届全国脑血管病会议修订的《各类脑血管病诊断要点》及《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版抑郁症诊断标准［1］，并经CT或磁共振成像检查证实。首次发生脑卒中6个月后脑血管病情稳定，趋于恢复期，家族中无精神病史，且汉密尔顿17项抑郁量表(Hamilton rating scale for depression，HAMD-17)≥18分，排除抑郁症、分裂情感性精神病、老年性痴呆。共入选60例，随机分为二组，观察组(舍曲林联合奎硫平)30例，男性9例，女性21例，年龄 46～ 68(51．3 ±6．2)岁，其中脑出血11例，脑梗死19例。对照组(舍曲林)30例，男性10例，女性20例，年龄45～71(52．1 ±5．8)岁，其中脑出血13例，脑梗死17例。病程均为6个月至2年。两组患者在性别、年龄、病程等方面具有均衡性(P ＞0．05)。

1．2 方法 清洗期1周，采用国产舍曲林、奎硫平。观察组:开始以舍曲林50 mg，2次/d，奎硫平 100 mg，1次/晚;对照组用舍曲林 50 mg，2次/d治疗。观察3周，如果疗效不佳(HAMD-17评分减分率＜50%)，可根据医师经验适当增加两种药物剂量。两组疗程均为6周。研究期间不使用其他抗抑郁药物，仅对严重失眠、焦虑者酌情使用苯二氮卓艹卓类药物。

1．3 评定工具及方法 治疗前及治疗第2、4、6周末采用HAMD-17和不良反应量表评定临床疗效和不良反应。以HAMD-17减分率评定临床疗效:减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无效。治疗前及治疗第6周末进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心电图和脑电图检查。

1．4 统计方法 采用SPSS11．0软件包对所有数据进行处理，计量资料采用(x±s)表示，治疗前后各时间点的HAMD-17评分采用重复测量方差分析，等级资料采用秩和检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组治疗后各时间点HAMD-17评分均较治疗前明显下降。两组治疗前后各时间点的HAMD-17评分比较差异有统计学意义(F=126，P＜0．05)。观察组治疗后 2、4、6周 HAMD-17评分下降趋势比治疗组更明显(P＜0．05)(表1)。观察组的临床疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(H=5．67，P ＜0．05)(表 2)。两组患者均未发现明显的不良反应。

表1 观察组和对照组治疗前后HAMD-17评分比较 (分)

表2 观察组和对照组临床疗效比较 (例)

3 讨论

脑卒中后许多患者会出现情绪低落，据报道脑卒中后抑郁发生率为26%～60%［2］，以轻中度为主，卒中后6个月至2年，是抑郁发生的高峰，且2年后日常生活活动能力的丧失明显高于无抑郁症患者。舍曲林是选择性5-羟色胺再吸收抑制剂类药物中已知对细胞色素氧化酶影响最小的药物之一，药物相互作用很少，因而有着良好的安全性，它通过选择性抑制神经元回收5-羟色胺，延长其对突触后膜受体的作用，从而改善抑郁情绪。本研究的结果显示，情绪障碍对患者的日常生活活动能力的恢复有明显影响，情绪障碍越重，其日常生活活动能力的恢复越差。脑卒中后，躯体功能障碍明显，四肢肌肉无力，有时伴随出现一些精神症状，加之该病多发生于老年期，因为三环类抗抑郁药不良反应明显，老年人耐受性差，故选用不良反应小、抗抑郁效果明显的舍曲林尤为适合［3］。另外，奎硫平是非经典抗精神病药［4］，可以作为抗抑郁药的增效剂使用，能强化抗抑郁效果，且对精神病性和睡眠症状有较明显的控制和改善作用，两药合用可提高治疗效果。

该项研究中，两组治疗第2周末即出现显著性差异，且这种趋势一直延续到第6周。另外，观察组的临床疗效优于对照组，说明奎硫平与舍曲林有明显的协同作用。舍曲林联合奎硫平治疗脑卒中后抑郁症是安全的，且起效快，值得临床推广应用。

［1］ 中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准［M］．3版．济南:山东科学技术出版社，2001:85．

［2］ 宋磊，王振英．抗精神病药物联合氟西汀治疗慢性精神分裂症阴性症状临床研究［J］．临床心身疾病杂志，2007，13(3):207．

［3］ 郭慧荣，仇剑崟，徐俊冕．舍曲林与舒必利合用治疗早期精神分裂症3 例［J］．上海精神医学，2004，16:100．

［4］ 邓悦，许行健，龚梅恩．舍曲林联合小剂量舒必利治疗抑郁症临床观察［J］．临床心身疾病杂志，2006，12(4):241．