莫凤媚，丘 映，唐稚莉，邓李文

(南宁市第二人民医院生殖医疗中心，南宁530013)

供精人工授精(artificial insemination by donor，AID)已被某些不可恢复性或无法治疗的男性不孕症或男方染色体异常的夫妇所接受，其操作简便、安全可靠，疗效高而费用低。人工授精最佳时机的选择是AID成功的关键，本研究通过对1227个周期AID的回顾性分析，探讨人工授精最佳时机及受精时机、左卵巢或右卵巢排卵与出生婴儿性别的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2005年7月至2007年12月因男性不育到我中心行AID助孕的患者656例，平均年龄30.36岁，不孕年限5.51年，共1227个周期，女方经输卵管通液或输卵管造影或腹腔镜检查，证实至少有一侧输卵管通畅。按行人工授精时间进行分组:排卵前24 h组，507个周期，人工授精在排卵前24 h之内进行;排卵前48 h组，174个周期，人工授精在排卵前24～48 h之内进行;排卵前72 h及以上组，52个周期，人工授精在排卵前48～96 h之内进行。排卵后24 h组:494周期，排卵后24 h内行人工授精。所有患者排除子宫肌瘤、子宫畸形、子宫腺肌症及内分泌疾病，术前6个月内未使用任何激素类药物，肝功能、肾功能正常，无妊娠禁忌证者。行供精人工授精的656例患者，其中257例获临床妊娠，399例未获妊娠，获临床妊娠的257例中有51例流产，1例宫外孕，1例孕5个月因胎儿畸形行引产术，正常分娩204例，208个正常婴儿，其中双胎分娩8个婴儿在性别统计时除外。按排卵位置分组:右侧卵泡121例，左侧卵泡79例，按人工授精时间分:排卵前84例，排卵后116例。

1.2 受精方法及时机1227个周期均使用宫腔内人工授精方法，每周期均进行一次宫腔内人工授精。受精后患者平卧30 min至1 h，排卵后予以黄体功能支持治疗。

自然周期:于月经第7～8天开始监测卵泡，卵泡成熟且出现尿促黄体生成激素峰时行人工授精。促排卵周期:于月经第10～11天开始监测卵泡，卵泡直径达18～20 mm时注射绒毛膜促性腺激素5 000～10 000 U，注射后24～32 h行人工授精。

1.3 精子来源及处理方法 所有冷冻精液均来自国家卫生部批准可以设置精子库的湖南中信湘雅生殖遗传专科医院人类精子库，且保存时间在半年以上。使用前将冻储精液取出，放37℃电热恒温水浴箱复苏10 min。精子解冻后均使用梯度离心法处理。

1.4 临床妊娠诊断标准 AID术后观察月经是否来潮，第14～16 d后若未行经，早早孕试纸测晨尿绒毛膜促性腺激素阳性，AID后30～35 d超声检查发现宫腔内孕囊为临床妊娠。

1.5 统计学方法 所有数据用SPSS 13.0软件包进行统计分析，率的比较用χ2检验，以P＜0.05的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受精时机与妊娠率、流产率的关系 人工授精在排卵前48 h、排卵前72 h及以上2组周期妊娠率明显下降，排卵前48 h与排卵前24 h、排卵后24 h两组比较差异有统计学意义(χ2=8.6615、5.0513，P＜0.05);排卵前72 h及以上组与排卵前48 h、排卵前24 h、排卵后24 h三组的妊娠率比较其差异有统计学意义(χ2=3.8908、11.475、9.3439，P ＜0.05)。提示距离排卵时间越远行宫腔内人工授精的妊娠率越低，排卵前24 h和排卵后24 h的周期妊娠率最高，两组比较差异无统计学意义(χ2=1.1032，P ＞0.05)。排卵前48 h、排卵前24 h、排卵后24 h流产率比较差异无统计学意义(χ2=0.0521，P ＞0.05)，排卵前后24 h为人工授精的最佳时机，受精时间对流产的影响不大。排卵前72 h以上施行人工授精有9个周期，无一例妊娠(表1)。

表1 不同人工授精时间的妊娠率、流产率比较

2.2 受精时间及左、右侧卵巢排卵与婴儿性别关系左侧卵泡行人工授精与右侧卵泡行人工授精出生的婴儿性别比较、排卵前行人工授精与排卵后行人工授精出生的婴儿性别比较均无统计学差异(χ2=0.7952，P=0.37;χ2=0.0084，P=0.93)，说明受精时间及左、右侧卵巢排卵对婴儿性别无影响(表2)。

表2 左侧、右侧卵巢排卵和排卵前、后两组出生男女婴比例的比较

3 讨论

人工授精最佳时机的选择一直是大家关注的问题，也是人工授精成功的关键。国内外也有报道，但具体排卵前或排卵后多长时间内行人工授精才是最佳时间，目前没有确切的报道。为了增加在最佳时间内行人工授精的机会，国内外学者认为，增加人工授精次数，是可以减少错过最佳时机的机会。国内学者报道每周期内进行两次AID的妊娠率高于一次的妊娠率，但每周期AID次数≥3次并不能提高妊娠率［1］。本文病例在排卵前3 d至排卵后1 d内行1次AID，平均周期妊娠率达20.77%，与文献报道的妊娠率 15.5%～22% 基本一致［2，3］，提示如果选择人工授精时机恰当，行1次AID也能达到比较好的妊娠率，且能减少患者费用，与王力等［4］的观点一致。由于卵子排出后，存活时间约为24 h，而精子在官腔、输卵管内存活时间约为48 h，受精大多发生在排卵后12～24 h内，所以认为行宫腔内人工授精的时机应选择在排卵前［5］，卵子排出后存活时间明显低于精子排出后存活时间，且排卵时机与季节有关，在春、秋季节排卵多发生在预计的时间之前，而寒冷的冬季排卵时机则后延。

本研究显示在排卵前后24 h内行宫腔内人工授精妊娠率最高，在排卵前48 h以上行宫腔内人工授精的妊娠率下降，且与排卵前后24 h两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。排卵前72 h以上，行9个周期宫腔内人工授精无一例妊娠，说明在排卵前行宫腔内人工授精不要超过48 h以上，人工授精最佳时机是在排卵前后24 h内，所以在进行了宫腔内人工授精次日发现卵泡未破裂，应采取积极措施，如肌内注射绒毛膜促性腺激素或卵泡刺破等方法。本研究同时发现一般在尿出现促黄体生成激素峰后24 h内发生排卵，肌内注射绒毛膜促性腺激素后48～72 h内排卵，测尿促黄体生成激素峰、阴道B超综合评估是选择宫腔内人工授精最佳时间的两种常用且实用方法，还可以结合血促黄体生成激素峰及雌二醇值，但费用较高。

人群中出生婴儿性别比例约为1，我国最近几年来男婴比例有升高的趋势，主要是受中国传统观念的影响，导致女胎引产机会增加。但在人工授精中是否有某些因素影响婴儿性别，目前还少见报道。本文研究了左或右侧卵巢排卵和排卵前或后施行人工授精对出生婴儿的性别影响，发现婴儿男女性别差异均无统计学意义，可以认为排卵前或排卵后行人工授精及左或右侧卵巢排卵对出生的婴儿性别无预测意义。

［1］罗莉，马彩虹，陈建玲，等.自然月经周期供精人工授精临床妊娠率的影响因素［J］.生殖与避孕，2008，28(7):428-431.

［2］马金霞，钱立新，孙红勇，等.冷冻精液行供精人工授精685例临床观察［J］.中国男科学杂志，2006，20(1):35-37.

［3］Ikechebelu JI，Okeke CA.Intrauterine insemination with controlled ovarian stimulation for treatment of infertility:an audit of a new IUI programme in a low resource setting［J］.J Obstet Gynaecol，2007，27(1):61-64.

［4］王力，孙伟.IUI治疗不孕症成功率的相关因素探讨［J］.中国性科学，2009，18(8):27-29.

［5］赵芳，孙莹璞，苏迎春，等.影响宫腔内人工授精临床妊娠率的相关因素分析［J］.生殖与避孕，2009，29(1):21-26.