张 平

(安阳市第三人民医院儿科，河南安阳455000)

小儿社区获得性肺炎(pediatric community-acquired，CAP)是指医院外感染所致的小儿急性肺炎，是儿科临床常见的疾病之一，对小儿的健康成长构成严重威胁［1］。无论是发病率还是病死率都居首位，是5岁以下儿童死亡的首位原因［2］。CAP 主要以咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难为主要表现［3］，严重者可出现发绀、胸腔积液等。常见的病原菌包括肺炎链球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等，大部分为G+菌，小部分为G－杆菌。因此，对 CAP的治疗应选用合理的抗生素并同时给予对症处理才是关键。我院采用头孢硫脒、氨溴索治疗 CAP158例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2009年1月至2011年1月我院收治的CAP患者314例随机分为两组:治疗组158例，其中男82例，女76例，年龄0～1岁72例，1～2岁46例，2～3岁 32例，3岁以上8 例，平均年龄(1.2 ±0.6)岁。疗程3～9 d，平均疗程(3.2±1.1)d，痰培养:89例患儿培养出致病菌。对照组156例，其中男83例，女73例，年龄0～1岁70例，1～2岁47例，2～3岁33例，3岁以上6例，平均年龄(1.3 ±0.5)岁。病程3～8 d，平均病程(3.3 ±1.0)d。痰培养84例培养出致病菌。全部患儿均符合以下两点:①有发热、咳嗽、气促、呼吸困难等表现，肺部可闻及细湿啰音或肺部虽无细湿啰音而肺部X线胸片有炎症改变者。②血常规外围白细胞计数升高，中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分＞200。两组患儿在性别、年龄、病程、病情、病原学检查等方面无统计学差异，具有均衡性。

1.2 方法 两组患儿均给予常规治疗，常规治疗包括保持呼吸道通畅、酌情吸痰、吸氧、雾化吸入、翻身叩背，对症、支持治疗。在此基础上，治疗组:给予头孢硫脒(商品名:仙力素，广州白云山制药总厂生产)50 mg/kg，加入 0.9% 氯化钠注射液 50～ 100 mL，静脉泵入，每12小时1次;同时给予氨溴索(沈阳新马药业有限公司生产)7.5 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液50～100 mL中，静脉泵入，每12小时1次。对照组:常规治疗基础上，给予头孢唑啉注射剂50 mg/kg，加入0.9%氯化钠注射液50～100 mL中，静脉泵入，每12小时1次。两组总疗程5～10 d。观察治疗前后两组患儿X线胸片、痰培养情况，以及用药期间发热、咳嗽、气促、肺部细湿啰音消失、胸部X线炎症吸收等情况。

1.3 疗效判定标准 根据卫生部颁布的抗菌药物临床研究指导原则［4］，分为痊愈、显效、进步、无效4级判定。痊愈:症状、体征、实验室及病原学检查均恢复正常。显效:病情明显好转，症状、体征、实验室及病原学检查4项中有1项指标未转至正常。进步:症状、体征好转，但不明显。无效:症状、体征无改善，需改用其他抗生素。痊愈加显效作临床总有效计算。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的比较 治疗组痊愈104例(65.8%)、显效46 例(29.1%)、进步 7 例(5%)、无效1例(0.1%)，总有效率为94.9%。对照组痊愈55例(35.3%)、显效 41 例(26.3%)，进步 40 例(25.6%)、无 效 20 例(12.8%)，总 有 效 率 为61.6%。两组比较差异有统计学意义(uc=48.2，P ＜0.05)。

2.2 两组患儿临床症状、体征恢复情况的比较 治疗组和对照组咳嗽好转消失平均时间，肺部湿啰音消失的平均时间及局部肺部炎症吸收时间的比较结果其差异有统计学意义(P＜0.05)(表1)。

表1 两组临床症状、体征恢复情况比较 (d)

2.3 两组患者痰培养的细菌学比较 两组患者中金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌感染时，治疗组细菌阴转率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者粪肠球菌、克雷伯菌、阴沟杆菌、表皮葡萄球菌感染时的细菌阴转率相比，差异无统计学意义(P＞0.05)(表2)。

表2 两组患者痰培养的细菌学比较

3 讨论

小儿由于年龄小，免疫功能不完善，极易发生呼吸道感染，在CAP中，以金黄色葡萄球菌、肺炎球菌较常见。近年来，由于抗生素广泛应用，细菌耐药性增高，影响临床疗效，寻找有效抗生素是儿科医师面临的首要问题。头孢硫脒是我国首先创用的头孢菌素半合成新衍生物，属第一代头孢菌素，自20世纪70年代开发以来，大约20多年一直未在临床应用。近年由于耐药菌的增加［5］，重新引起人们对头孢硫脒的认识，它属强效杀菌剂，对G+菌和部分G－菌均有良好的抗菌活性，抗菌谱广、抗菌作用强，特别是对金黄色葡萄球菌等。血药浓度高、组织分布广。由于是新型抗菌剂，主要作用于细菌的中隔细胞壁［6］，在大多数细菌产生程度不等耐药性情况下，治疗效果明显。

头孢硫脒静脉滴注后，高峰血药浓度维持约6 h，在呼吸系统分布浓度较高，因而用于CAP疗效较好，应用头孢硫脒治疗158例患儿，总有效率达94.9%，无论在临床症状改善，还是在痰培养细菌学阴转方面，与对照组相比差异有统计学意义(P ＜0.05)。氨溴索为溴己胺的衍生物［7，8］，是一种新的黏痰溶解药，具有促进黏液排除及溶解分泌物的特性，提高支气管黏膜上皮纤毛运动频率，恢复上呼吸道自净机制，促进排痰［9］，与抗生素合用，能提高抗生素在肺组织浓度。另外还具有抗氧化、清除氧自由基、抑制炎性因子和细胞因子的作用［10］。抗生素的临床效果，除与抗菌活性及致病菌对该药敏感性有关外，还取决于感染灶中的药物浓度［11］。头孢硫脒和氨溴索两者联用治疗肺炎，相互促进疗效较好，是一种治疗CAP的有效方法，值得推广应用。

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［3］郭乃火，楚建元，李小珍，等.不同方法治疗婴幼儿社区获得性肺炎临床研究［J］.中国现代医生，2010，4(9):104-105.

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［5］王雪峰.小儿肺炎849例常见病分析［J］.中国实用儿科杂志，2005，20(4):239-241.

［6］李华强，俞志海.头孢硫脒等抗菌药物对革兰阳性球菌体外抗菌活性研究［J］.中国抗生素杂志，2003，28(4):224-226.

［7］姚坚，张建辉，李凯述.国产氨溴索治疗呼吸系统疾病疗效观察［J］.临床肺科杂志，2007，12(1):17-18.

［8］曹芹.COPD患者社区获得性肺炎病原学及耐药性分析［J］.中国医药导报，2009，30(18):130-131.

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