詹达天，王秀川

(文昌市人民医院呼吸内科，海南文昌571300)

耐药性又称抗药性，系指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降［1，2］。耐药性根据其发生原因可分为获得耐药性和天然耐药性，目前认为后一种方式是产生耐药菌的主要原因［3，4］。我科对我院细菌性肺炎患者的体内分离出的细菌对抗生素的耐药性以及抗生素的实际应用价值进行了统计和分析，研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为本院2009年2月至2010年3月的门诊和住院患者，共120例感染有细菌性肺炎，其男74例，女46例，年龄1～65岁，平均35岁。诊断结果:单侧肺炎95例，双侧肺炎25例。排除对所研究抗生素过敏的患者。

1.2 细菌性肺炎的诊断 根据典型的症状、体征和X线检查常可建立肺炎的临床诊断［5］。

1.3 所研究的抗生素 我院常用的药品以头孢呋肟、阿奇霉素、氧哌嗪青霉素、亚胺培南西司他丁钠、左氧氟沙星、羧噻吩青霉素钠-棒酸钾、万古霉素为主。本次讨论主要针对上述药品进行药敏试验和实际应用效果的问题。

1.4 抗生素耐药性研究纸片扩散法(上海易佰聚生物)。该法是将含有定量抗菌药物的滤纸片贴在已接种了测试菌的琼脂表面上，纸片中的药物在琼脂中扩散，随着扩散距离的增加，抗菌药物的浓度呈对数减少，从而在纸片的周围形成浓度梯度。同时，纸片周围抑菌浓度范围内的菌株不能生长，抑菌范围外的菌株则可以生长，从而在纸片的周围形成透明的抑菌圈，不同的抑菌药物的抑菌圈直径因受药物在琼脂中扩散速度的影响而可能不同，抑菌圈的大小可以反映测试菌对药物的敏感程度，并与该药物对测试菌的最小抑菌浓度呈负相关。实验时确保所有药品是同一批号且在保质期内。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较使用ANOVA方差分析。计数资料采用χ2检验。所有分析结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

痰培养阳性的120例患者中，病原菌依次为肺炎链球菌、副流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌。从表1可以看出:细菌性肺炎患者体内的细菌对一线抗菌药物如氧哌嗪青霉素的耐药比例较高，为(120－86)/120=28.3%;对阿奇霉素的耐药性中等，为15.8%;对其他一线抗生素，如左氧氟沙星、头孢呋肟的耐药比例分别为:4.2%、5.0%，耐药性均较差。一线药物的耐药性差异具有统计学意义(χ2=4.23，P ＜0.05)。对二线抗生素如亚胺培南西司他丁钠、羧噻吩青霉素钠-棒酸钾的耐药比例分别为:2.5%、4.2%，耐药性均较差。二线与一线药物的耐药性间差异具有统计学意义(χ2=6.62，P ＜0.05)。对三线抗生素的耐药比例为0%。三线与一线、二线药物的耐药性差异具有统计学意义(χ2=8.52，P ＜0.05)。肺炎克雷伯菌对头孢呋肟的耐药性较高，占80%。

从表2可以看出:一线抗生素中，氧哌嗪青霉素和阿奇霉素的抑菌圈最小，头孢呋肟、左氧氟沙星的抑菌圈其次。二线抗生素的抑菌圈均较大，三线抗生素万古霉素的抑菌圈最大。三者之间的差异具有统计学意义(F=13.51，P ＜0.05)。

研究中未对患者使用万古霉素进行治疗。对患者使用抗生素的先后次序为:氧哌嗪青霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢呋肟、羧噻吩青霉素钠-棒酸钾及亚胺培南西司他丁钠。其中有4例患者药敏试验发现只对二线抗生素敏感。因此未继续使用头孢呋肟，而是直接使用二线抗生素。

表1 120例患者对药物敏感的情况

表2 药敏阳性患者单独应用抗生素抑菌圈的大小 (mm)

表3 抗生素用于患者的治愈人数 (例)

3 讨论

常用抗生素可分为几大类，氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、β内酰胺类等。我院常用的药品以头孢呋肟、舒普深、阿奇霉素、氧哌嗪青霉素、亚胺培南西司他丁钠、左氧氟沙星、羧噻吩青霉素钠-棒酸钾、万古霉素等一系列药品为主。

β内酰胺类可杀灭支气管分泌物细菌为杀菌剂，可有效抑制细胞壁粘肽合成。其代表药物多为青霉素类、头孢菌素类、非典型β内酰胺类［6，7］。喹诺酮类为抑制DNA合成药品，即影响DNA正常形态以达到抗菌目的，且组织穿透能力好，对大多数的呼吸道疾病的病原菌作用显著，是治疗肺部感染的可靠药品，如氧氟沙星［8，9］。大环内酯类主要抑制细菌蛋白质合成，临床常见药品为阿奇霉素、罗红霉素等［10，11］。

本研究结果表明:①我院除了一线抗生素青霉素和阿奇霉素之外，细菌性肺炎患者对其他类型抗生素包括二线和三线的耐药性均较好。②我院由于平时使用抗生素较为规范，各类型抗生素抑菌能力的大小符合临床用药的效果。③通过使用一线和二线抗生素，100%的患者均可以达到抗菌和治疗疾病的效果。

综上所述，抗生素药品在临床应用重效果基本满意。由于人们通常使用一种抗生素药品治疗细菌性肺炎患者的，在选择药品时避免多种药品合用［12］，尽量减少或降低不良反应及细菌耐药性。因此，对我院细菌性肺炎不同抗生素的耐药性研究效果满意，且用一线和二线抗生素就能达到较好的临床效果。

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