刘燕洁 梁 宁 马 利 叶凤青 甘丽霞

(广西壮族自治区人民医院麻醉科，南宁市 530021)

泌尿系结石是泌尿外科常见病及多发病，目前国内许多医院已采用经皮肾镜术治疗，与传统开放手术相比，具有创伤小、痛苦轻、出血少、恢复快等优点［1］，近年来越来越多地应用于老年患者。但 PCNL既要求有较广泛的麻醉平面，又要求术中两次变动体位，两者均可对血流动力学产生影响，同时，老年人由于其本身的生理原因及可能并存的疾病，进行PCNL的麻醉的安全性值得关注。本研究旨在通过观察比较两种麻醉方法在老年PCNL中的循环变化，为临床麻醉选择提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 ASAⅠ～Ⅱ级年龄60～75岁择期行PCNL的老年患者60例，其中30例为Ⅰ组，行两点法硬腰联合麻醉，另外30例行静吸复合麻醉为Ⅱ组。以下病人不纳入研究:近期患有心衰或心梗者、心内膜炎、糖尿病、高血压、高血脂、神经或免疫系统疾病、精神疾病病史、酗酒史、心肺、肝、肾有损害者。

1.2 麻醉方法 两组入室后建立静脉通路，静滴乳酸林格氏液和万汶进行容量补充，监测BP、HR、SPO2。Ⅰ组采用两点法硬腰联合麻醉:选取 L2～L3、T11～12为穿刺点、L2～L3注入0.5%布比卡因1 m，T11～12均向头侧置管3.5 cm。试验剂量均为2%利多卡因3 mL，并追加0.375%罗哌卡因8～10 mL。Ⅱ组依次缓慢静注咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼 5 ～7 μg/kg，维库溴铵 0.15 mg/kg 诱导插管行机械通气(麻醉机，Drager，德国生产)，维持呼气末二氧化碳35～45 mmHg。持续正压通气模式，按潮气量VT=10 ml/kg、呼吸频率 RR=12次/min、吸呼比(I∶E)=1∶2进行纯氧机械通气，手术期间潮气量和呼吸频率保持不变。当术中心率过慢时用少量阿托品0.2～0.4 mg静脉注射，心率过快时用少量艾司洛尔50～300 mg静注，维持心率在 50～70次/min。……