曲仕浩

(广东珠海市第二人民医院泌尿外科，珠海市 519020)

肾积水是由泌尿系统本身及其周围的器官病变引起尿路梗阻，尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质功能减退，继而引起肾功能异常，严重的可导致患肾功能衰竭［1］。肾积水是临床常见病症，准确评价肾功能及预测梗阻解除后肾功能的可复性，是临床上亟待解决的问题。随着介入性超声技术的不断发展，超声引导下经皮肾造瘘术(percutaneous nephrostomy，PCN)已经成为治疗肾积水简便而有效的方法之一。本院对重度肾积水患者行PCN治疗，并对患肾功能进行评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者为2007年9月至2011年1月在我院确诊为重度肾积水并且接受PCN治疗48例病人，其中男性31例，女性17例，年龄27～69岁，平均(46.4±6.7)岁。其中行单侧PCN治疗43例，双侧5例(占10.4%)，患肾共53个。

1.2 仪器 应用MINDRAY-M5型彩超诊断仪，探头频率3.5 MHz。经皮肾造瘘术应用帮拓猪尾巴引流导管组(直接穿刺型)，型号513-310-002-000。

1.3 手术方法 根据拟穿刺肾盏的方向及位置，患者取肾区腹侧垫高的完全俯卧位或仅患侧垫高30°的腹斜位。应用彩超仪对患侧肾脏进行仔细扫查，选择合适穿刺路径，确定穿刺角度和深度。常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，穿刺部位通常选择在腋后线与十二肋下缘交点下方2 cm处。穿刺时嘱患者中度吸气后屏住呼吸，18G穿刺针经引导架进针约5～10 cm，到达肾盂中下盏无回声区后退出针芯，见到淡黄色尿液流出后沿穿刺针送入金属导丝。导丝进入肾盂后退出穿刺针，用筋膜扩张器沿导丝依次扩张穿刺通道至12F，扩张后沿导丝送入PTCD引流管，拔出导丝，皮肤缝线固定PTCD管以防脱落，在超声观察下调整引流管的位置确保引流通畅［2］。……