蔡 瑛，杨 柳，思永玉，黄青青

（昆明医学院第二附属医院 麻醉科，云南 昆明 650101）

创伤后机体发生各种代谢和免疫改变，早期肠内营养能减轻肠粘膜萎缩，纠正异常的免疫功能。本研究旨在探讨肠内营养加中药免疫调节剂（黄芪）对创伤机体CD4+/CD8+免疫功能的作用。

材料和方法

1.创伤大鼠模型：SD大鼠术前禁食12h，行双侧股骨离断术，并剖腹于胃前壁置入内径为1.6mm带有侧孔的硅胶管，经皮下隧道穿出固定于肩胛间皮肤接输液装置。

2.动物分组：健康成年SD大鼠（昆明医学院重点实验室提供） 40只，清洁级，体重180～250g，雌雄不拘，随机分为4组，每组10只。A组为正常对照组；B组为创伤组，禁食12h大鼠行双侧股骨离断及胃营养管置入术，C组为肠内营养组（TEN），创伤后肠内营养用能全力的大鼠，D组为TEN+黄芪，创伤后肠内营养加黄芪（250mg/kg，每天腹腔注射1次）大鼠。观察6d取血，测淋巴细胞百分比，血常规及体重；FACSCalibur流式细胞仪测CD4+和CD8+细胞。

3.统计学分析：各组CD4+细胞，CD8+细胞的数量，CD4+/CD8+的比率，以均数±标准差（）表示。采用spss9.0统计软件包。使用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

结 果

1.创伤组（B组）与正常组（A组）比较：CD4+细胞数量明显减少（P＜0.01，36.45±4.34 vs 46.92±4.45），CD8+细胞数量无明显改变，但CD4+/CD8+明显降低（P＜0.01，1.72±0.19 vs 2.12±0.13）。

2.肠内营养组（C组） 与创伤组（B组） 比较：CD4+细胞数量下降较轻(P＜0.05，43.98±3.73 vs 36.45±4.34)，CD8+细胞数量无明显改变，CD4+/CD8+值C组明显高于B组 （P＜0.05）。

3.肠内营养加黄芪治疗组(D组)与创伤组（B组）比较：CD4+/CD8+值D组明显高于B组（P＜0.01）。

4.肠内营养加黄芪治疗组(D组)与肠内营养组（C组）比较：CD4+，CD8+，差异无显著性（P＞0.05），见附表。

附表 大鼠T细胞表型的含量变化

讨 论

创伤后机体都伴随有严重的免疫功能紊乱[1]，近年来提倡早期肠内营养[2]。创伤后的免疫抑制程度与创伤的严重程度，急性炎症反应强度成正比，表现为外周血淋巴细胞数量减少，功能降低，CD4+减少，CD4+/CD8+比率减少，NK细胞和淋巴因子激活杀伤细胞活力下降[3]。本实验创伤组B组采用大鼠饥饿12h后行双侧股骨离断和剖腹肠内营养置管术，局部的水肿、缺血、造成大鼠多发性损伤，机体免疫功能低下，影响肠道的屏障功能，细菌移位增加而加剧免疫功能的失调，创伤组CD4+细胞、CD4+/CD8+比率均减少（与正常组比较P＜0.05），创伤后免疫变化与报道结果相符。

纠正创伤后机体的营养不良被认为是控制免疫功能低下最有效简单方法之一。肠道是机体最大的免疫器官，其他途径的营养支持可导致病人并发症的增加[4,5]；早期肠内营养能明显减少肠源性感染和多器官功能障碍的发生，并最终降低病死率[6]；维护肠道屏障功能改善患者预后。本研究结果显示TEN组CD4+细胞、CD4+/CD8+值高于B组（P＜0.05），供给标准蛋白质和热量底物的肠道营养支持对创伤机体免疫功能的恢复有一定作用。

传统补益药黄芪对免疫功能具有明显增强和调节作用，国内报道，黄芪可使活化T淋巴细胞内游离钙增加，并使钙内流增加，提示黄芪参与免疫调节[7]。本实验肠内营养添加黄芪治疗组(D组)结果：TEN加黄芪，CD4+细胞、CD4+/CD8+值明显高于B组（P＜0.01），证实肠内营养加黄芪对创伤大鼠的细胞免疫功能具有明显上调作用。

总之，早期肠内营养及肠内营养加黄芪可以提高创伤机体免疫功能，改善机体免疫状况，利于创伤机体免疫抑制的全面恢复。

［1］HAUSER CJ,JOSHI P,ZHOU X,et al.Production of interleukin-10 in human fracture soft-tissue hematomas[J].Shock,1996,6:3.

［2］STEPHEN A,MCCIAVE MD,ROBERT G,et al.Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the criticallyill patient[J].JPEN,2009,33(3):280-316.

［3］GOSLING P.The cellular,immune,and metabolic response totrauma[J].Crit RevClin Lab Sci,1998,35(1):59-112.

［4］COLOMB U,GOULET O.Nutrition support after intestinal transplantation:Howimportant is enteral feeding?[J].Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2009,12(2):186-189.

［5］PAUL EM,GRAY PZ.Meta-analysis of parenteral nutrition versus enteral nutrition in patients with actue pancreatitis[J].BMJ,2004,328(7453):1407-1410.

［6］ARTINIAN D,KRAYEMH,DIGIOVINE B.Effects of early enteral feeding on the outcome of critically ill mechanically ventilated medical patients[J].Chest， 2006， 129(4):960-967.

［7］孙成文，曾庆华，孙晓霞，等.黄芪皂甙对小鼠T淋巴细胞钙依赖性钾通道的影响[J].白求恩医科大学学报，1996，22：125.