◆张 娇

兰州石化总医院呼吸科护理QC小组 甘肃 兰州 730000

1 选题理由

院内获得性感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染［1］。强化医院感染管理，对保障患者安全、提高医疗质量、降低医疗费用具有重要意义［2］。《医院感染管理办法》要求，各级各类医院必须将感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院管理工作［3］。有调查显示，医院感染中有30%～50%与不恰当的医疗护理操作及护理管理有关，运用现代护理技术和管理手段是降低感染发生率的主要途径［4］。为此，兰州石化总医院呼吸科于2010年1月成立护理 QC小组，希望通过改进工作方法，降低住院患者院内获得性感染发生率，进而确保患者安全。

2 小组概况(表1、表2)

3 现状调查

小组成员对科室2009年9～11月院内获得性感染发生率进行统计，见表3。

从表3可看出，住院患者院内感染发生率平均为11.8%，这充分说明科室消毒感染管理工作还存在不足，亟待改进。

4 目标设定及可行性分析

(1)设定目标。《医院感染管理办法》要求:三级医院感染发生率应小于10%。结合医院现状，将目标设定为:将住院患者院内获得性感染发生率控制在9%以内。见图1。

图1 现状与目标对比

(2)可行性分析:①院领导对感染管理工作十分重视，小组活动得到了感染管理科和护理部领导的大力支持;②小组成员由科主任、护士长、科室安全员、感染管理员等组成，有人员与技术保障。

5 原因分析(图2)

通过关联图，共找出5条末端因素，即:(1)护理人员配备不足;(2)缺乏协调配合的环境;(3)对痰液污染重视程度不足;(4)缺乏培训;(5)手消毒液过于粘稠。……