王会妍 糜若然 张云山

超排卵技术是提高体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）妊娠率的方法之一，然而不同个体的卵巢对外源性促性腺激素（gonadotropin，Gn）反应不同，卵巢低反应以超排卵后获卵数目少和血雌二醇（E2）峰值低为特征，发生率约为12%~30%[1]，易导致治疗周期取消和低妊娠率，是体外受精（IVF）中的难题。生长分化因子（growth differentiation factor，GDF）-9作为卵源性生长因子，通过自分泌及旁分泌机制对调节卵泡的发育及卵巢功能，调控优势卵泡的形成及稳定卵母细胞微环境有重要作用。本研究应用实时荧光定量聚合酶链反应（real-time quantitative polymerase chain reaction，Real-time PCR）技术检测不孕症患者超排卵周期卵泡颗粒细胞GDF-9的表达情况，旨在探讨GDF-9与卵巢低反应的关系，以期提高获卵率。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选 取2009年5月—2010年1月因男性因素不孕就诊于天津市中心妇产科医院生殖医学中心行卵胞浆内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）的女性患者70例，平均年龄（30.62±4.67）岁，标本均获得患者知情同意后采集。纳入标准：年龄<40岁，基础卵泡刺激素（FSH）<10 IU/L，催乳素正常范围，月经周期规律，近3个月内未接受过促排卵治疗者。排除标准：多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、甲状腺功能异常及卵巢手术史者。

1.2 方法

1.2.1 超排卵方案及分组 采用常规长方案控制性超排卵，于前次月经周期基础体温上升后第7天，即黄体高峰期开始应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa），皮下注射曲普瑞林注射液0.05 mg/d，下一月经周期第3~5天据患者年龄和B超提示卵巢体积、窦状卵泡数肌注Gn，包括重组卵泡刺激素（rFSH，商品名：果纳芬）和尿促性腺素（HMG），于周期第8天起行阴道B超监测卵泡发育，据E2水平及阴道超声观察卵泡发育情况调整剂量，当优势卵泡平均直径达18 mm或有3个卵泡平均直径达16 mm时停用，当晚肌注绒毛膜促性腺素（HCG），36 h后阴道B超引导下穿刺取卵。……