杜 津 陈 政 王国林

手术创伤和术后疼痛可引起“全身应激反应”，引起机体神经内分泌系统和免疫系统变化，致使术后免疫功能抑制[1]。临床常用的阿片类镇痛药具有中枢神经镇痛作用，可缓解疼痛引起的应激反应，但其本身又有一定的免疫抑制作用[2]。平衡镇痛是近年来倡导的一种镇痛方法，是指应用多种不同的镇痛药作用于不同部位和水平，在显著减少阿片类药物用量的同时，提供一种均衡的镇痛[3]。舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药，氟比洛芬酯是具有靶向治疗作用的新型非甾体类抗炎镇痛药，本研究旨在观察两者联合应用对胆囊切除术后患者自控静脉镇痛（PCIA）效果及免疫功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2010年1月—3月在我院择期行开腹胆囊切除术的患者45例，其中男23例，女22例；年龄35~62岁，平均（50.31±5.96）岁；体质量45~80 kg，平均（75.60±8.18）kg；美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级。所有患者均无免疫系统疾病及严重心肺疾病，肝肾功能正常；术前体温及血常规检测正常，未接受抗生素及糖皮质激素等治疗，术中及术后未输血。同时排除有消化道溃疡、哮喘及出血病史者。将研究对象随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组，每组15例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉与镇痛 所有患者均采用全身麻醉。术前30 min肌内注射安定5 mg、阿托品0.5 mg，入手术室后建立静脉通路，常规监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。各组静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、琥珀胆碱2 mg/kg行麻醉诱导；气管插管后接麻醉机行机械通气，维持PETCO2为30~40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；……