王 毅 张建宁

脑血管痉挛（cereberal vasospasm，CVS）是颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血（traumaticsubarachnoidhem⁃orrhage，t-SAH）继发缺血性脑梗死的主要原因[1]。创伤早期给予抗CVS治疗可改善微循环，防止外伤后脑缺血，减轻神经细胞的水肿损伤，进而改善颅脑损伤的治疗效果。尼莫地平是选择性脑血管平滑肌细胞膜钙离子拮抗剂，能有效防止钙超载，解除脑血管痉挛，增加脑血管流量，是防治CVS的理想药物。本研究通过评价尼莫地平治疗中、重型颅脑损伤合并t-SAH的效果，以期为临床应用预防CVS药物治疗t-SAH提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取天津医科大学总医院2008年3月—2010年2月收治的中、重型颅脑损伤合并t-SAH的患者92例。纳入标准：（1）急性闭合性颅脑损伤合并t-SAH。（2）伤后7 h内入院治疗。（3）入院后即刻行单侧侧脑室外引流术，放置脑脊液引流管监测侧脑室内压，据病情变化行或未行开颅血肿清除手术。（4）入院前头CT提示脑挫裂伤、t-SAH、合并或不合并脑内血肿。（5）入院时格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）6~12分。排除标准：（1）合并有其他系统严重外伤。（2）心、脑血管疾病史。（3）血液系统疾病史。（4）严重肝肾功能不全、凝血障碍史。（5）入院时合并休克。（6）治疗期间血压较低，收缩压低于100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。采用随机数字表法将入选的92例患者分为治疗组和对照组，每组46例。治疗组男26例，女20例，平均年龄（47.1±8.9）岁，入院时GCS（8.96±1.94）分，中转开颅手术21例；对照组男25例，女21例，年龄（46.5±9.2）岁，入院时GCS（8.80±1.73）分，中转开颅手术20例。2组患者性别构成（χ2=0.044）、年龄（t=0.318）、入院时GCS评分（t=0.417）及中转开颅手术所占百分数（χ2=0.044）差异均无统计学意义（均P>0.05）。

1.2 方法 对照组采用脱水降颅内压、营养神经、止血、抗纤溶、保持呼吸道通畅、吸氧、吸痰、预防应激性溃疡、预防感染等治疗，控制体温在38℃以下，早期给予营养支持并调节水电解质和酸碱平衡。治……