陈惠萍 侯金花 吴 燕 刘志红

病例摘要

病史患者女性，33岁，因“双下肢疼痛、乏力10月，尿检异常2月”2010年8月入院。

2009年10月无诱因发现双膝关节酸痛，关节不红肿，亦无发热，膝关节摄片未见异常。此后自觉双下肢麻木、有时疼痛；自服药(药名不详)疼痛无缓解。同年12月曾行针灸治疗，然疼痛仍无缓解。次年初自感双下肢麻木、疼痛加重，夜间明显，再次服不明药后麻木稍减轻，疼痛缓解，但停药即复发。2010年3月始乏力，且下肢麻木、酸痛感波及双手，同时发现小便次数增多，无肉眼血尿。5月双下肢沉重，行走不稳；自 6月起不能行走，伴恶心、呕吐、腹痛。由于患者在电池厂工作，神经及泌尿系统损害症状突出，疑“铅中毒”，查血铅偏高[最高460 μg/L(正常值<400 μg/L)]，尿蛋白2+。诊断“隐匿性肾小球肾炎”、“铅中毒”。随即开始驱铅(静滴依地酸钙钠5 mg/d×3d)及营养神经治疗，4天后消化道症状改善，四肢酸痛、乏力减轻、小便次数减少，尿蛋白阴转。但仅8日后上述症状再现，尿蛋白复燃(3+)。同年7月出现脱发。8月住院进一步检查。病程中无发热、腹泻，无浮肿、肉眼血尿，无高血压及肾功能减退，无贫血、皮疹、口腔溃疡。精神、食欲尚好，睡眠差。

既往史：否认传染病、糖尿病等病史。因在电池厂工作，接触铅、汞、胶水、化学隔膜等4年余，同事中亦有血铅超标。

婚姻史、家族史无特殊。

体格检查体温 36.6℃，血压 100/70 mmHg，BMI 19.6 kg/m2。慢性病容，扁桃体无肿大，心、肺、腹无异常发现；双下肢无浮肿。双上肢及右下肢肌力V级，左下肢肌力IV级，左侧膝关节以下疼痛、温觉稍过敏，触觉反应稍迟钝，双侧膝、跟腱反射正常，病理征阴性。

实验室检查

血常规 Hb 128g/L，WBC 3.6×109/L，PLT 128×109/L。

尿液 尿蛋白定量1.34～0.67 g/24h，尿沉渣红细胞计数1万/ml；α2-M 2 mg/L(正常值≤2.87 mg/L)，C3 2 mg/L(正常值≤2.76 mg/L)，RBP 0.16 mg/L(正常值≤0.5 mg/L)，NAG 14.9 U/g·Cr(正常值≤16.5 U/g·Cr)，Lyso 0.66 mg/L，尿渗量 623 mOsm/kg·H2O，24 h尿葡萄糖 0.03 mmol/L(正常值0～1.4 mmol/L)。

血生化 白蛋白37.4 g/L，球蛋白 28 g/L，尿素氮3.15 mmol/L，SCr 42 μmol/L，尿酸 190 μmol/L，总胆固醇 3.48 mmol/L，三酰甘油 1.14 mmol/L，钠139.3 mmol/L，钾3.77 mmol/L，氯102.4 mmol/L，钙 2.09 mmol/L，磷 1.45 mmol/L，TCO228.1 mmol/L。

免疫学 ANA 1∶128～1∶64，A-dsDNA、血ENA多肽抗体谱、ANCA阴性，抗C1q抗体2.4 U/ml，补体C3 0.953 g/L，C4 0.222 g/L，抗心磷脂抗体谱IgM、IgA、IgG阴性，狼疮样抗凝因子阴性，外周血淋巴细胞亚群CD4 503个/μl，CD8 211个/μl，CD3 737个/μl，CD20 43个/μl。……