周礼兰 孟啸寅

子宫体下部妊娠是临床罕见的病症，大多数会造成难以控制的阴道大出血，轻则造成患者失去子宫，丧失生育能力，重则失去生命。随着近些年来剖宫产率的提高，频繁的人工流产，子宫体下部妊娠的发生率也在上升，笔者选取我院收治的49例子宫体下部妊娠患者为研究对象，探讨其合理的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2003年1月—2009年12月在我院就治的子宫体下部妊娠患者49例，患者均有停经史，停经时间39～82 d，平均49.3 d，34例因停经后有少量阴道出血而就诊，其中19例伴不规则腹痛，出血时间5 h～24 d，平均12.1 d；15例因停经就诊发现为子宫体下部妊娠，要求终止妊娠而入院。49例中子宫峡部妊娠5例（10.2%），子宫切口妊娠31例（63.3%），宫颈妊娠13例（26.5%）。发病年龄23～42岁，其中32～38岁者占77.6%（38/49）；初孕3例；有人工流产史的13例，平均次数3.12次；有剖宫产史33例，其中27例兼有人工流产史，18例有重复剖宫产史，术式均为子宫下段横切口剖宫产。此次妊娠距上次妊娠终止时间间隔为0.8～7年。根据治疗方法不同分为2组，A组为子宫动脉介入治疗加甲氨蝶呤（MTX）保守治疗加B超监护下刮宫25例，B组为MTX保守治疗加B超监护下刮宫加垂体后叶素注射24例。2组年龄、产次、孕囊大小、阴道出现天数比较差异无统计学意义（均P>0.05），见表1。

表1 2组患者临床资料比较 ±s）

表1 2组患者临床资料比较 ±s）

均P>0.05

A组B组t 25 24年龄（岁）28.63±4.12 28.17±3.93 0.226产次（次）2.32±1.52 2.43±1.45 0.040孕周（周）7.95±0.58 8.18±0.45 2.57孕囊大小（cm）1.74±0.72 1.69±0.85 0.152阴道出血天数（d）12.25±5.12 12.21±4.95 0.016组别n

1.2 诊断标准 有明显的停经史，有或无阴道不规则少量出血；血人绒毛膜促性腺激素（HCG）明显升高，部分>20 000 IU/L。B超示：子宫体下部（包括子宫峡部、子宫切口和宫颈）妊娠。