李 罡 苏治国 王骏飞 刘振林

特发性正常压力性脑积水（idiopathic normal-pressure hydrocephalus，iNPH）是一种病因不明的脑室扩大而脑脊液压力正常的脑积水，以步态异常、进行性认知障碍、小便失禁的“三主征”为临床特征[1]。其发病率随人群寿命的提高而增加。日本流行病学调查显示，iNPH在65岁以上人群中发病率为2.9%[2]。由于本病的发生及进展较慢，临床工作中极易误诊、漏诊。本研究回顾我院2008年9月—2010年6月收治的iNPH患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组35例，男23例，女12例，年龄63～76岁，病程6～18个月。全部患者均以不同程度的行走困难及认知障碍就诊，其中17例伴小便失禁。本组患者中既往脑梗死史16例，颅内感染史3例，脑外伤史9例，无明确外伤、颅内感染及脑血管史7例。所有患者首次就诊于神经内科，其中23例被诊为脑萎缩、血管性痴呆或阿尔茨海默病，经内科对症治疗效果不佳，行头颅影像学检查发现脑室系统进行性扩大而诊断为本病。另12例直接诊断为本病。

1.2 影像学检查 颅脑CT、MRI上表现为脑室扩大，包括全脑室扩大，含第四脑室、第三脑室呈圆钝形改变，脑室双侧额角最大宽度与该层面颅内最大横径之比（E Van’s指数）>0.3，脑沟脑回增宽。28例患者可见不同程度脑脊液外渗致脑室旁带状低密度影或长T1、长T2信号影。

1.3 治疗方法 所有患者手术前均接受腰穿检查释放脑脊液（Tap Test）并行脑脊液检查以筛选手术患者，连续腰穿检查3 d，每次释放脑脊液40～50 mL，观察患者步态异常、认知障碍、小便失禁改善的情况，步态改善被认为是最有效的手术指征。手……