孙德权 孟冬梅 李培军 王联群 刘建实

随着非体外循环冠脉搭桥手术（OPCAB）日益普及，其微创优势逐渐被认可，但OPCAB对于高龄患者甲状腺功能是否也具有保护作用却鲜有报道。本文旨在明确80岁以上患者围手术期血清甲状腺激素变化趋势，并探讨其与术后心功能的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年6月—2009年12月我院住院的OPCAB患者50例，年龄80～91岁,平均（83±4）岁。其中男24例，女26例。除外有甲状腺疾病或手术史、服用影响甲状腺功能药物及术中转为体外循环（ECC）的患者。根据欧洲心脏手术风险评估系统（EuroSCORE）将患者分为高风险组（EuroSCORE≥6分，12例）和中低风险组（EuroSCORE<6分，38例）。2组患者一般情况比较,除主动脉内气囊反搏（IABP）使用、术后24 h正性肌力药物评分[1]、呼吸机辅助时间和ICU监护时间差异有统计学意义外，其他观察指标差异均无统计学意义，见表1。

1.2 方法 术中使用肺动脉导管监测循环指标，国产吸附式冠脉固定器暴露靶血管,变温毯维持体温。收集术中失血并回输。返回重症监护室（ICU）后常规呼吸机辅助。患者均在术前1 d，返回ICU即刻和术后第1、2、5天采血。使用Elecsys 1010 System Analyzer（罗氏诊断有限公司，德国）检测甲状腺功能，包括总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总四碘甲状腺原氨酸（TT4）、游离四碘甲腺原氨酸（FT4）和促甲状腺激素（TSH）。

表1 2组围术期患者一般资料比较

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0进行统计学分析。计数资料采用χ2检验或Fisher’s确切概率法。计量资料以均数±标准差±s）表示,组间数据分析采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者术前甲状腺激素水平差异无统计学意义。返回ICU至术后5 d高风险组TT3、FT3和TSH水平均低于中低风险组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。2组患者术后FT4和TT4差异均无统计学意义（均P>0.05），见表2。

3 讨论

ECC改变了体内各种激素的分泌和代谢方式，影响了激素在组织发挥的效应，其对机体内环境的干扰直接影响了血流动力学的稳定。……