张孝国，陈 有，艾航宇，薛 斌

(1.凉山州第二人民医院外一科，四川 西昌 615000;2.盐源县人民医院外科，四川 盐源 615700)

近年来，胸壁结核的发病呈上升趋势［1］，1994年9月至2010年3月收治经确诊胸壁结核患者120例，经外科治疗92例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男64例，女28例，年龄19－78岁，平均34.2岁。病程1年以内48例，1－3年31例，3年以上13例。表现为胸壁肿块者79例，有窦道形成者13例(其中术后复发性结核8例)，伴结核中毒症状者10例。病变位于前上胸壁者60例，前下胸壁者15例，侧后胸壁者17例。全部患者术前常规行痰查抗酸杆菌、PPD、血沉、胸部CT扫描。术前胸部CT发现肋骨破坏仅34例，肺结核9例，包裹性脓胸3例。术后均有病理检查证实为结核感染。患者临床资料见表1。

1.2 方 法

术前抗结核治疗至少2周，手术均于全麻下进行。根据病变部位选择切口，表现为胸壁肿块者，沿肋骨走行做横弧形切口，胸壁窦道者行横梭形切口。充分暴露病灶，彻底清除干酪坏死组织、脓液、瘘道、瘢痕肉芽组织及病变肋骨等，先后用双氧水、稀释碘伏溶液、生理盐水冲洗残腔，最后用5%碳酸氢钠溶液浸泡，游离附近肌瓣填充残腔，用可吸收线缝合固定。留置引流管，弹力绷带加压包扎。术后抗感染1－2周，抗结核9－12月。

表1 患者临床资料(例)

表2 患者治疗结果(例)

2 结果

82例行了部分肋骨切除，67例行了肌瓣填充，10例修复中应用了膈肌，切口甲级愈合77例，局部渗出15例，12例局部引流换药及四联抗结核治疗痊愈，3例有窦道形成，其中2例再次手术治愈，1例第3次手术治愈。77例获随访，时限0.5—15年，胸部CT扫描或胸片检查均为阴性，局部复发2例。……