苏惠玉

(太原市紧急医疗救援中心，山西太原 030009)

乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一，其发病率仅次于乳房包块和乳房疼痛，大部分为良性病变。乳头溢液的10%为癌所引起，有文献报道乳腺癌的乳头溢液在7%以下[1]。2006年1月至2009年12月，太原市紧急医疗救援中心共收治乳头单侧单孔溢液患者64例，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

64例乳头溢液患者均为非哺乳期及非妊娠期女性，年龄39～58岁，病程1 d～3年。患者均为单侧单孔溢液，其中鲜红色血性溢液5例，暗红色血性溢液22例，淡黄色浆液性溢液20例，清亮透明性溢液17例。

1.2 诊断

所有患者术前均行乳房高频彩超、乳房钼靶X线平片检查、选择性乳腺导管造影和细胞病理学检查，乳房超声均未找到实质性占位病变，其中1例术前细胞病理学检查发现癌细胞。

1.3 手术方法

患者均行病变导管切除术，即在局麻或硬膜外麻下，根据乳管造影定位，在皮肤表面画出自乳头基底部开始的放射状切口，在无菌操作下，用磨平的4号细针头插入溢液乳管，经此向导管内注入0.5～2mL亚甲蓝，分离乳晕及乳头部皮下组织，找出病变大导管，结扎大导管作为牵引，沿大导管向乳头开口方向分离，围绕此大导管将有染色标记的腺叶完整切除，送冷冻切片病理检查。根据病理学诊断，进一步选择合理术式治疗。

1.4 病理诊断

本组64例患者，恶性病变5例，各种良性病变59例。乳头溢液性质与乳腺疾病的关系见表1。

表1 乳头溢液性质与乳腺疾病的关系 例

2 讨论

乳头溢液占乳房疾病的5%～10%，常为患病妇女的主诉或是乳房疾病的早期甚至唯一症状[2]。溢液的性质可以多种多样，引起溢液的原发病也不同，多数为良性病变所致，如导管内乳头状瘤。乳头溢液原因复杂，有生理性和病理性之分[3]。生理性溢液多见于双侧多导管，主要出现于正常月经期、妊娠期、哺乳期、终止哺乳后短期内及口服避孕药、镇静剂后以及绝经前后，均属正常的生理现象。因内分泌功能失调所致的小叶增生或导管内乳头状瘤以及导管内癌等，均属病理性乳头溢液，多发生于单侧单导管。

本资料显示，临床上单乳单孔溢液均未触及包块，在术中病理证实为乳癌者占7.81%，导管内乳头状瘤占39.06%，导管扩张症占34.37%，乳腺增生症占18.75%，与多数学者临床报道基本相符[4]。另外，病理诊断为乳癌及导管内乳头状瘤者以血性溢液为主，虽然乳头溢液多为良性病变引起，但也是乳腺癌或癌前病变的常见征兆之一。

对于单以乳头溢液就诊而无乳房肿块的患者，诊断常常较困难，常需采用多种检查方法。目前临床上常用的检查方法有溢液脱落细胞学检查、超声检查、乳腺导管造影及乳管镜等。对乳头溢液患者首先应行溢液脱落细胞学检查，此法快速、简便、无痛苦，但此法有一定的假阳性率及假阴性率，故阴性者不可排除癌的存在。单纯钼靶摄片大多不能发现任何异常，如见到沙粒样钙化，并有乳头溢液应高度怀疑乳腺癌的可能。乳腺导管造影能观察导管的形态[4]，可发现导管扩张、狭窄、圆形或椭圆形充盈缺损，对导管内肿瘤的诊断和定位很有帮助。乳管镜检查可通过乳管内微小病变的直接活检确定病变的性质，但此法多数学者认为临床意义不大[4]，故所有收治病例未行此检查。不论采用何种检查方法，最后诊断依赖手术病理检查。

乳腺良性疾病引起的乳头溢液行病变导管局部切除或乳腺区段切除治疗。行乳腺区段切除术时，切除范围应包括整个溢液导管系统及部分正常腺体，不能单纯行大导管切除，以免遗漏不在导管内的病变。乳腺区段切除术有利于早期发现隐匿在乳管内的恶性或癌前期病变。对于已经癌变的乳头状瘤病，应根据年龄及患者愿望推荐行乳房单纯切除术。若术前发现淋巴结肿大，建议行改良根治术，亦可行前哨淋巴结活检。

总之，凡是病理性乳头溢液，无论时间长短，积极找出原因及时手术治疗是其原则。45岁以上妇女出现血性乳头溢液时更应引起重视，以免造成恶性病变的误诊、漏诊而延误治疗。

[1] 王钟富.现代实用乳腺疾病诊疗学[M].郑州:河南科学技术出版社，2000.

[2] 何三光.外科专家经验文集[M].沈阳:沈阳出版社，1993.

[3] 李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京:科学技术出版社，2000.

[4] 彭东红，麦沛成，臧 达，等.乳腺导管占位病变的造影诊断[J].中国临床医学影像杂志，2002，13(30):174-175.