邹四华

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2008年1月～2010年6月60例行手术治疗腰椎滑脱并椎管狭窄患者60例，其中男38例，女22例，年龄跨度47～72岁，平均62.3岁，病程最短3个月，最长15年，平均2.6年。临床表现：60例均有持续下腰痛，30例有间歇性跛行史，27例伴下肢放射痛，7例自诉下腰部有外伤史。所有患者术前均经X线照片确诊为腰椎滑脱，其中L4滑脱40例，L5滑脱20例；滑脱程度I度27例，II度24例，III度9例。术前通过CT检查46例、MRI11例和椎管造影3例，确定腰椎管狭窄的诊断，同时发现椎间盘突出27例、腰椎峡部不连34例。60例患者按手术融合方式不同分为椎间融合组（观察组）和后外侧融合组（对照组）。观察组34例，对照组26例。两组在年龄、性别、病情程度均无显著性差异，具备可比性。

1.2 方法

手术方法：两组均采用持续硬膜外麻醉，中心选择融合间隙，通过后正中切口显露融合间隙上下椎板、两侧小关节突及横突。在视窗下切除退变不稳的节段椎板，或者摘除椎间盘以减低压力、神经根松解减压。将椎弓根钉置入滑脱椎体及下位椎弓根上。在椎弓根螺钉后插入固定棒以撑开进行复位，工具选用椎体复位专用器，整个过程结束后经C型臂X线透视证实椎体复位，然后锁紧两侧锁帽。观察组首先切除滑脱椎与下位椎体间的椎间盘及软骨板，要求尽可能干净地去除。然后于后髂部取骨块，彻底冲洗椎间隙后将切除的椎板咬碎后植入椎间隙前侧，刮除终板至松质骨出血，自双侧神经根外上侧植入咬除的椎板松质骨颗粒进入椎间隙，最后用植骨器锤紧。……