黄慧玲 赵新雁

256层CT是目前最先进的CT之一，它具有成像时间更短、图像质量更高、检查结果更准确的特点，尤其在心脏和全身血管成像方面具有最大的优势。在冠状动脉成像方面，与64排CT相比，256层CT对心率（律）的要求大大降低。本文回顾性分析90例行256层CT冠状动脉成像(MSCTA)的患者资料，按5级评分法评价冠状动脉各节段的成像质量，找出评分≤2的图像并分析主要的影响因素和找出解决的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例患者，男62例，女28例，年龄36～82岁，平均年龄53.2岁；冠状动脉支架术后复查17例，冠状动脉旁路搭桥术后随访5例，拟冠心病者47例，不明原因的胸闷、心前区不适者13例，心悸气促者8例。扫描时心率在52～120次/min，心律不整者11例，其余病例心律整齐。

1.2 检查前准备

所有来检查的患者均集中在一个休息室休息、等候检查，护师给每个患者测量并记录心率、体重，对于心率快，≥90次/min的患者口服倍他洛克25～50mg，对患者讲解检查的注意事项和可能出现的现象如注射造影剂时可能出现的发热、恶心等，指导患者屏气。

1.3 仪器设备和扫描、重建方法

检查时患者取仰卧位，双上肢上举，再次对患者进行屏气训练并通过心电门控观察心率（律）变化，一般采取浅吸气后屏气，这样可以减少屏气前后心率过大变动[1]。使用Philips，iCT256 CT机，先行钙化积分扫描，后行冠状动脉造影扫描，扫描方向为头足方向，扫描范围自气管分叉至心脏隔面下2cm处，冠状动脉旁路搭桥术后复查者扫描范围从肺尖至膈下2cm。120kV，800mAs，准直器为128×0.625mm，层厚0.9mm，间隔0.45mm，显示野25cm，矩阵512×512，螺距和X线管的旋转时间依患者的心率变化而自动调整，一般螺距是0.18～0.16，X线管的旋转时间为0.33～0.27秒/转。……