李哲 刘凯 张博 杨家和

常温下肝门阻断来控制出血是目前国内肝脏外科普遍应用的肝脏手术方法，但其对术后肝脏功能恢复的影响也是肝脏外科医生不得不面临的重要问题之一。本文回顾性分析上海东方肝胆外科医院综合治疗三科自2005年7月～2009年12月收治的肝脏左外叶肿瘤患者的手术及术后短期恢复情况，探讨不阻断肝脏血流切除肝左外叶肿瘤的可行性及利弊。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

本组患者共138例，为保证可比性，均为原发性肝癌患者。其中男性89例，女性49例，年龄26～77岁，平均年龄47岁，中位年龄51岁，有乙肝病史者112例，丙肝病史者2例，住院时已有肝硬化病史者98例。术前肝功能为Child A级115人，Child B级23人，无Child C级患者。行肝左外叶肿瘤局部切除者41例，肝左外叶切除者97例，术中均不行肝门阻断，仅预防性放置肝门阻断带。术后病理证实为肝细胞癌为101例，肝内胆管细胞癌为33例，混合性肝癌为4例。

1.2 切肝方法

采用全身麻醉，切口为双侧肋缘下屋顶形切口或右侧肋缘下切口，常规分离肝周韧带，切断肝圆韧带及镰状韧带显露左肝，解剖第一肝门并放置阻断带备用。钳夹法断肝，遇血管、胆管予以结扎。断面检查有无出血或漏胆，予以缝扎。大网膜覆盖于创面或断面对拢缝合。

2 结果

全部138例患者顺利完成肝肿瘤切除术，另有同期约210例肝左外叶肿瘤切除采用第一肝门阻断法（Pringle’s 法）。与行第一肝门阻断切除病例相比，该138例患者术中出血量稍多（160～600ml，平均320ml），手术时间无明显改变（1.4～3.6小时，平均2.1小时），术后住院时间稍短（7～13天，平均9.2天），术后3天肝功能损害较轻（总胆红素15～31umol/L，平均22.3umol/L；……