谢文忠

随着增龄性变化，后牙区因牙齿颌面磨耗加重、牙龈退缩、对颌早接触点的出现而常出现食物嵌塞。目前临床常采用选磨调颌、修复体改形和活动矫治等方法。调颌选磨对垂直型食物嵌塞效果较好，对混合型食物嵌塞有一定疗效；改形修复因损伤健康牙较多，患者难以接受；活动矫治因金属卡环暴露并损伤牙体难以在临床推广。探索低损伤的食物嵌塞治疗方法是口腔临床工作重点。作者对21例62颗后牙区混合型食物嵌塞患者以弹性义齿材料行嵌塞矫治治疗，利用高分子弹性义齿的弹力和倒凹制锁固位原理[1-2]，联合牙周治疗，取得较满意临床疗效，先报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2004～2008年至我院特诊室以“后牙嵌塞影响进食”就诊的患者47例143颗牙。随机分为观察组、对照组。观察组21例、62颗牙，其中上颌9例，28颗牙；下颌12例、34颗牙。对照组26例、81颗牙，其中上颌14例、48颗牙；下颌12例、33颗牙。

1.2 嵌塞类型

所收集病例均为混合型食物嵌塞，牙龈乳突消失，颊舌外展隙暴露，进食纤维类食物嵌塞。两邻牙间探针轻松通过，X线表现有轻微骨吸收。

2 治疗方法

2.1 观察组

全口牙洁治，7日后复诊，于嵌塞区最前患牙近中颌边缘嵴制备0.7mm深的间隙。藻酸盐制备模型，在石膏模型上对嵌塞区牙齿颊面牙体修刮0.1～0.2mm。牙龈乳突处以石膏填补0.3～0.5mm进行缓冲。预留颊舌外展隙，细笔划线，颊侧延伸至粘膜皱折处，舌、腭侧止于颈下5mm。基托跨越最后磨牙远中区牙槽嵴顶，近中跨越最前患牙近中健康牙。滴蜡成型，基托厚度＜2mm。用弹性义齿材料热压铸型，打磨抛光。矫治器佩戴前对嵌塞区行龈下刮治术，上牙周塞治糊剂。一周后更换一次，连续三次。

2.2 对照组

腊片法试咬，确定早接触点和干扰点，咬颌纸指导调颌，选磨牙尖、抛光。牙周洁治，嵌塞区患牙行刮治术，牙周填塞塞治糊剂。

2.3 效果评价

治疗后12个月进行满意度调查。满意度调查分满意、基本满意、不满意。标准为：满意：无食物嵌塞，无不适，牙龈无红肿、压痛。基本满意：轻微食物嵌塞、稍有不适感、无压痛、无红肿。不满意：嵌塞基本无变化或稍有嵌塞，不适感明显，进食时压痛。

3 结果

研究结果如表1所示。

表1 治疗组与对照组的满意程度[n(%)]

4 讨论

食物嵌塞是口腔科常见病、多发病，致病因素较多。长期食物嵌塞易造成牙龈充血、糜烂，牙石堆积。严重的可造成牙龈萎缩、牙槽骨吸收[3]。解除嵌塞可有效防止局部牙周病的发生、进展。

弹性嵌塞矫治器运用弹性义齿材料的良好弹性，不压迫牙龈乳头，对基牙及其牙周组织无不良刺激[4-6]。在咀嚼时依靠基托的适度移动达到按摩牙龈的作用。弹性卡抱形成封闭环境减少了食物对牙龈组织的直接冲击和压迫。

矫治器联合牙周洁治及用药，达到夹板给药的作用。佩戴前的洁治术可有效去除牙周病的细菌因素。基托前后端跨越颌缘边缘嵴及牙槽嵴顶可防止矫治器下沉损伤牙周组织。石膏模型上的修刮可增强基托与基牙的摩擦力，增强固位。

临床常用的调颌选磨法对单一的食物嵌塞具有一定疗效，而食物嵌塞往往是多因素共同作用的结果，混合型食物嵌塞在临床中更为常见。单纯调颌只是去除异常牙尖的致病因素，本研究中对照组满意度仅为38.46%，效果不明显。

嵌塞矫治器表面光滑度与细菌附着相关[7-8]。表面高度光滑，减少了细菌附着、增强修复体在口腔内的美学效果。

食物嵌塞矫治有报道采用钢丝卡环的活动义齿形式[3]，但活动义齿金属卡环易造成继发龋，外露金属影响美观。

本研究中2例患者，3年后牙龈附着及槽骨形态未发生明显变化。弹性食物嵌塞矫治是一种经济、有效、无创伤的治疗方法。

嵌塞矫治器靠弹力卡抱固位，对牙龈有一定的压迫，其对牙周组织的远期影响在观察中。

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