谢光荣 陈艾 李丽

产后出血为胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]224。据王凤兰[2]报道，我国1990年孕产妇死亡率94.7/10万，其中49.1%死于产后出血，而宫缩乏力引起者占70%～75%。产后出血又多发生在产后2小时。因此，产后加强子宫收缩，减少此期出血量是预防产后出血的关键。笔者将2009年1～12月在我院自然分娩的132例产妇分为观察组和对照组，观察两组产妇产后出血的情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2009年1月～6月在我院自然分娩的69例产妇设为对照组；将2009年7月～12月在我院自然分娩的63例产妇设为观察组；两组均无严重的妊娠并发症及严重的内科合并症，观察组无前列腺素使用禁忌证；两组孕产妇的年龄、孕产史、孕周、新生儿大小情况见表1。

表1 两组孕产妇一般情况（±s）

表1 两组孕产妇一般情况（±s）

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1.2 药物卡孕栓 东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产。

1.3 方法

1.3.1 观察组于胎儿前肩娩出后立即肌注缩宫素20IU，术者在胎儿娩出后将卡孕栓1粒（1mg）置入直肠内（深度4cm～5cm），保留30秒，待其溶解后取出手指；对照组于胎儿前肩娩出后仅给予缩宫素20IU肌注。

1.3.2 失血量的测定 统一采用称重法和容积法[1]225。

1.3.2.1 称重法 分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料重（干重）=失血量（血液比重为1.05g=1ml）。

1.3.2.2 容积法 用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量。

当胎儿娩出后羊水流尽，立即向产妇臀下铺一灭菌特制纸垫，该纸垫底层为塑料（重100g），吸湿性强，可以收集产后2小时流淌到垫上的血液，同时置一弯盘直接收集顺会阴流下的血液，弯盘中血液以量杯计量；纸垫于产后2小时再称重，所增加重量为失血量，按1.05g相当于1ml的标准计算出血量。

1.3.3 用腕式血压计监测观察组孕产妇在使用卡孕栓前及用药后1小时血压、脉搏的变化并观察产妇使用卡孕栓后的副反应。

1.3.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件包进行t检验和x2检验。

2 结果

2.1 两组产妇第三产程时间及产后2小时出血量比较（见表2）。

表2 两组产妇第三产程时间及产后2小时出血量比较

由表2可见观察组与对照组比较第三产程时间明显缩短（P＜0.01），产后2小时出血量也明显减少（P＜0.01）。

2.2 两组产妇发生产后出血情况比较（见表3）。

表3 两组产妇发生产后出血情况比较

由表3所示，经卡方检验观察组产后出血发生数及发生率明显低于对照组。

2.3 孕妇使用卡孕栓前及用药后1小时血压、脉搏变化比较（见表4）。

表4 孕妇使用卡孕栓前后血压、脉搏变化比较

由表4可见观察组在用药前后血压、脉搏变化无显著差异性（P＞0.05）。

2.4 观察组63例产妇用药后出现恶心、呕吐者2例，面色潮红者2例，均于短时间内自行消失，未做特殊处理。

3 讨论

3.1 卡孕栓联合缩宫素预防产后出血的机理

临床上长久以来一直使用缩宫素预防产后出血。缩宫素可引起平滑肌收缩，肌肉注射吸收良好，3～5分钟生效，效果维持20～30分钟[3]。但缩宫素的敏感性与体内雌激素、孕激素水平有关，不同的个体对其敏感性有差异，有的效果不明显，而且缩宫素用量＞40IU继续用则效果不明显。另有研究表明缩宫素短时间内快速大剂量进入体内可产生一过性低血压及抗利尿作用[4]。王淑贞等认为前列腺素和缩宫素通过对子宫肌细胞上的受体加强宫缩，相互促进释放，具有协同作用。卡孕栓为PGF2α的衍生物15-甲基PGF2α甲酯，它见效快，于用药2～3分钟起效，在血中半衰期为30分钟，持续时间长，可有效解决产后2小时内出血问题，对子宫收缩作用强于缩宫素，即使缩宫素无效时，仍能发挥较好的缩宫作用[5]。本观察结果显示：观察组采用联合用药，产妇第三产程时间、产后2小时出血量及发生产后出血率明显低于对照组。说明联合用药不仅可以更长时间维持子宫收缩，还能对因个体差异对药物的敏感性的不同起到互补的作用。

3.2 卡孕栓联合缩宫素预防产后出血的临床应用价值

产后出血主要发生在产后2小时，因产后2小时出血量占24小时出血量的74.6%[6]。据刘彩霞[7]报道，产后出血量与第三产程时间长短有密切关系。第三产程时间越长，产后出血越多。缩宫素半衰期短，仅3～5分钟，到体内很快被灭活和清除，在第三产程结束时，缩宫素在体内的作用已接近消失[8]。卡孕栓能选择性地直接兴奋子宫平滑肌，增加子宫收缩力及收缩频率，迅速引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血。其半衰期为30min,可持续作用6小时[9]。观察组在胎儿前肩娩出后立即肌注缩宫素20IU，并在胎儿娩出后将卡孕栓1粒（1mg）置入直肠内，由于卡孕栓能增强宫缩，缩短第三产程，促进子宫创面血窦迅速关闭，从而预防产后出血的发生[10]。本观察结果显示：联合用药不但可以缩短第三产程时间，同时也可以减少产后2小时出血量及产后出血率。

3.3 卡孕栓应用的安全性及副作用

有文献报道PGF能兴奋心脏和胃肠道平滑肌，导致心率加快，出现恶心、呕吐、腹泻等副反应，并使血管收缩，血压上升[11]。本观察组63例中，用药后血压、脉搏均无明显变化，出现恶心、呕吐者2例，面色潮红者2例，均于短时间内自行消失，无需特殊处理。分析原因，可能与母体中PGF2α在分娩时达高峰，较临产前增加10～30倍，而半衰期较短（1分钟）[12]。故产后迅速下降，如此时给卡孕栓，不会使体内前列腺素过度增高，较少出现消化道症状。此用药方法简易，药物不进宫腔，无感染机会，基本上无副作用，效果理想，适合临床广泛应用。

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[9]樊世荣.谈卡孕栓的药理作用与临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,1995,11(1):57.

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