陈惠萍

·临床名家谈·

老年肾脏病的临床特点和病理类型

陈惠萍

肾脏疾病 老年 临床 病理

截止至2010年，我国老年人（＞60岁）占人口总数的12.5%。由于老年人增加，老龄患者各种急、慢性疾病也呈上升趋势，其中肾脏病高发就是一典型案例。肾脏病高发的内在原因与老年生理功能退化造成各器官功能和结构变化有关，外在的因素则与疾病状态、药物治疗、环境等相关。但无论哪种原因引起的肾脏病其临床表现不外乎水肿、蛋白尿、血尿、高血压和肾功能损害；因此，往往给诊断带来困难。

与年轻患者一样，肾活检是老年肾脏病患者不可替代的检查手段之一；通过肾活检明确诊断能对患者采取更有针对性的治疗，避免不良反应。我们回顾1 700余例老年患者肾活检临床和病理资料，对此有些认识和体会。

老年肾脏病患者的临床特点

尽管水肿、蛋白尿、血尿等是老年肾脏病患者常见的临床表现，与其他年龄组患者比较，他们是否有自己的临床特点呢？我们的资料证实约68%老年肾脏病患者病初即存在高血压，即使以肾病综合征为首发临床症状者，约61.54%同时存在高血压，而首发肾病综合征的其他年龄组患者，高血压的发生率仅26.07%；当肾功能减退时，老年患者血压升高者则更常见。

高血压在老年肾脏病患者中十分常见，但某些病理类型与血压的高、低有一定联系。如肾淀粉样变性者无1例血压增高，微小病变患者约12.5%发生高血压；然而，膜性肾病高血压的发生率则高达71.43%，明显高于其他年龄组。……