薛昊罡 冷 冰 马恩元 蒋维海 崔 双 单广宇 苗婷婷

(北华大学第一临床医院骨外科，吉林 吉林 132011)

骨质疏松是老年常见的骨科多发病之一〔1〕，曾有学者研究发现，血清细胞因子水平的变化与骨质疏松有一定的相关性〔2，3〕。了解其与骨质疏松的相关规律，将其应用于骨质疏松的诊断与治疗之中，已成为骨科医生探索的目的之一〔4〕。本文旨在分析血清细胞因子水平变化在辅助诊断和治疗老年骨质疏松中的作用。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2010年12月我科97例骨质疏松患者，所有诊断参照1999年中国老年学学会骨质疏松委员会制定的诊断标准。依据诊断标准分为骨量减少组、骨质疏松组及严重骨质疏松组。其中骨量减少组38例，年龄53～62岁，平均(58.3±9.2)岁;骨质疏松组42例，年龄62～71岁，平均(66.3±9.2)岁;严重骨质疏松组27例，年龄69～81(平均71.3±9.2)岁。所有患者诊断前均排除甲状腺机能亢进、糖尿病及其他代谢疾病。选择50例健康体检者作为对照组，年龄55～78岁，平均(68.3±9.2)岁。

1.2 方法 嘱所有患者抽血前空腹，于清晨抽取静脉血5 ml，室温放置1 h内，3 000 r/min离心，把分离的血清置于-20℃的冰箱内备用。用双抗体夹心ABC-ELISA法测定血清中白细胞介素(IL-2)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及类胰岛素样生长因子(IGF-1)含量，试剂盒为研域(上海)化学试剂有限公司生产，购自天津九鼎生物技术有限公司，所有操作过程严格按实验说明书进行。

1.3 统计学分析 采用SPSS14.8统计软件包，计量资料以x±s记录，采用t检验。

2 结果

2.1 各组IL-2、TNF-α、IGF-1水平 50例对照组，血清IL-2平均值为(8.5±2.1)μg/L，TNF-α 平均值为(3.8±0.4)μg/L，IGF-1平均值为(172.5±53.4)μg/L;骨量减少组，骨质疏松组、严重骨质疏松组IL-2、TNF-α、IGF-1水平均较对照组明显降低(P＜0.01～0.05)。见表1。

表1 骨量减少组与对照组血清细胞因子水平对照结果(x±s)

2.2 三组骨质疏松患者血清细胞因子水平较对照组变化情况对照结果 38例骨量减少组，血清IL-2变化平均值为(1.1±0.2)μg/L，TNF-α 变化平均值为(1.2 ±0.4)μg/L，IGF-1 变化平均值为(22.5±3.4)μg/L;42例骨质疏松症组，血清IL-2变化平均值为(2.1±1.3)μg/L，TNF-α变化平均值为(2.1±1.3)μg/L，IGF-1变化平均值为(43.4±4.4)μg/L;27例严重骨质疏松症组，血清IL-2变化平均值为(2.9±1.1)μg/L，TNF-α变化平均值为(3.2±1.1)μg/L，IGF-1变化平均值为(63.4±5.4)μg/L。三组血清细胞因子水平较对照组变化情况对照显示，差异性具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来，有学者报道〔5〕，血清细胞因子的检测对于骨质疏松的诊断与常规生化检查、激素检查及骨代谢物检查有同样的作用。通过大量动物模型研究发现〔6，7〕，细胞因子在骨质疏松发生发展中起着重要的介导因素，其中常见的细胞因子有IL-2、TNF-α及IGF-1等。本研究着重测量不同程度骨质疏松患者血清中细胞因子含量，了解其与骨质疏松发生、发展程度的相关性，为临床诊断及观察治疗效果提供参考。

文献报道，TNF-α在骨质吸收的过程中起促进作用，而在骨基质胶原合成代谢中起抑制作用〔8〕。除上述对骨代谢的直接影响外，TNF-α也有着较强的促进骨吸收的功能。当机体内雌激素水平下降时，机体无法有效地对TNF-α进行调控，进而导致骨质疏松。IGF-1是一类促进骨骼合成的重要细胞因子，在骨组织中有着丰富的含量，在成骨细胞的分化过程中起到直接促进作用，促进骨胶质的合成，在雌激素的调节下参与到骨骼的重建过程中〔9〕。IL-2是一类在骨代谢过程中发挥多种功能的细胞因子，可通过旁分泌及自分泌形式促进或参与骨的代谢过程，促进骨质吸收，同时在破骨细胞增殖分化中也发挥重要的促进作用。有研究发现，IGF-1和IL-2水平降低时能引起成骨细胞和破骨细胞合成减低，参与骨质疏松的低转换性骨代谢〔10〕。

本研究资料显示，骨量减少组与骨质疏松组及严重骨质疏松组与对照组IL-2、TNF-α、TNF-1水平差异显著。这提示骨质疏松情况与血清中细胞因子的变化水平有一定的相关性。同时研究发现，三组血清细胞因子水平变化情况与骨质疏松情况呈一定的正相关性。临床工作中，测定血清中细胞因子水平可辅助诊断骨质疏松情况，同时在治疗中动态观察血清细胞因子水平，也可了解治疗的效果。

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