马启海

(安阳市人民医院烧伤整形科，河南 安阳 455000)

小面积、等面积或浅度烧伤一般不会发生并发症，其治疗过程往往平稳而顺利〔1，2〕。但大面积烧伤与深度烧伤常常会发生诸多并发症，如脓毒症、急性呼吸衰竭、应激性消化性溃疡、肺部感染与休克等〔3，4〕。烧伤更严重影响老年患者的心理健康，他们迫切希望能恢复容貌、重建功能并恢复正常的生活。因此，老年烧伤患者的生存质量逐渐受到医务人员及社会的重视。为了解早期切痂植皮术对老年烧伤患者的并发症与生存质量的影响，我科对老年烧伤患者采用早期切痂植皮术或中晚期肉芽创面刮除分区植皮进行治疗，现回顾性分析其并发症与生存质量。

1 资料与方法

1.1 材料 我科2005年1月至2010年6月收治老年烧伤患者113例，男76例，女37例，年龄60～87岁，平均(67.8±5.3)岁。烧伤总面积为17% ～94%，平均烧伤总面积(47.4±18.9)%;深Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积为9% ～81%TBSA，平均深Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积(33.1±16.8)%TBSA。烧伤部位:四肢、躯干与颜面是主要的烧伤部位，21例患者合并吸入性损伤。烧伤原因:汽油、柴油、煤气烧伤53例，乙炔火焰烧伤19例，高压氧气燃爆伤14例，火药爆炸伤18例，可燃化学药品(萘、二甲苯等)火焰伤9例。所有患者于烧伤后20 min～6 h获救治，平均入院时间(77.3±18.5)min。采用早期切痂植皮术69例(切痂组)，中晚期肉芽创面刮除分区植皮44例(肉芽创面组)。两组的年龄、性别比、入院时间等一般资料无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 所有早期切痂组患者均采用暴露疗法进行治疗。对烧伤部位进行清创，1%磺胺嘧啶银外用于创伤部位，并静脉滴注抗菌药物。于1～7 d内进行早期切痂处理，切除创伤部位全皮层与绝大部分皮下脂肪组织，切除深度达到深筋膜的表面，并保留皮下大静脉以及具有活力的皮下脂肪。中晚期肉芽创面组患者切除创伤部位边缘已愈合的2 mm上皮组织，刮除水肿肉芽，切除纤维板层并松解瘢痕，保持周围的正常结构〔5〕。将两组处理后的创面冲洗并用庆大霉素盐水湿敷。植皮术均采用大张中厚自体皮片覆盖创伤部位，术后加压包扎受皮区，固定创伤部位，术后3～5 d拆开敷料进行检查，术后10 d左右可拆线。拆线后进行相应的创伤部位功能恢复性康复治疗，如锻炼、按摩与理疗等。

1.3 分析方法 统计并比较两组患者救治过程中并发症的发病情况。患者的生存质量评价采用GQOLL法进行出院后的随访问卷调查〔6〕。问卷调查的内容主要包括三个方面共15个因素:(1)躯体健康:包含躯体健康状况、躯体活动能力、躯体不适感、精力、进食状态、睡眠质量、五官功能与性功能等，占7～35分;(2)心理健康:包含认知功能、精神紧张程度、情感状态与自信心等，占4～20分;(3)社会功能:包含工作能力及效率、婚姻质量、娱乐生活、社会交往与社会支持等，占4～20分。总分15～75分，得分越高表明其生存质量越高〔7〕。

1.4 统计学方法 数据资料用x±s表示，使用SPSS17.0统计软件包处理数据，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组并发症的比较 两组老年烧伤患者的主要并发症有创面脓毒症、应激性溃疡、急性肾衰竭、脑水肿、全身性感染与休克等，见表1。切痂组患者的并发症发病率显著低于肉芽创面组(P＜0.01)。

表1 两组老年烧伤患者并发症的比较〔n(%)〕

2.2 两组生存质量的比较 切痂组患者生存质量中躯体健康、心理健康、社会功能三方面的得分与总分均显著高于肉芽创面组(P＜0.05或P＜0.01)。见表2。

表2 两组老年烧伤患者生存质量的比较(x±s)

3 讨论

早期切痂植皮的手术目的是使创伤部位早期愈合，减少瘢痕的产生，及早恢复创伤部位的正常功能〔8〕。本文分析表明，早期切痂植皮术与中晚期肉芽创面刮除分区植皮相比，可有效降低并发症。早期切痂的手术时间一般宜在烧伤后3 d以内。对于中小面积的烧伤，若患者全身状况良好，烧伤后可立即行切痂植皮术〔9〕;而对于大面积烧伤甚至合并局部创面感染或烧伤休克的老年患者，应先控制感染与休克症状，至全身状况好转后再行切痂植皮术，但手术时机不宜超过烧伤后7 d。这是由于烧伤7 d以后创面会生长肉芽与新生血管，切痂反而会导致较多的出血，且切痂时层次分辨不清会造成术后感染机会的增加〔10〕。

老年烧伤患者因容貌与身体功能发生严重的损伤，加之生活方式的改变，使患者受到身心的双重打击，严重降低了老年患者的生存质量。烧伤患者的生存质量主要受到躯体能力、社会交往、个人愿望、环境因素、家庭支持、心理状态与社会支持等因素的影响〔11〕。本文分析表明，早期切痂植皮术与中晚期肉芽创面刮除分区植皮相比，可有效改善患者的生存质量。这主要是因为早期切痂植皮术由于手术时机选择较早，患者得到了及早而有效的治疗，且术后并发症发病率更低，使老年患者从躯体及心理上得到及时和有效的支持，从而通过影响以上诸多因素的方式显著改善了其生存质量。

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5 方 丹，刘发平.特重度小儿烧伤早期切痂植皮的临床麻醉处理〔J〕.实用医学杂志，2005;21(3):293-3.

6 朱家源，李 爽，朱 斌，等.特重度烧伤休克期大面积切痂植皮对患者生存率影响的非条件Logistic回归模型分析〔J〕.中华烧伤杂志，2005;21(5):379-80.

7 毛远桂，陈剑平，林尊文，等.关节部位Ⅲ度烧伤削痂植皮与切痂植皮的效果比较〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2007;11(47):9535-7.

8 蔡少甫，郑庆亦，陈锦河，等.275例烧伤削切痂植皮术中止血方法的分析〔J〕.中华烧伤杂志，2005;21(1):71-2.

9 莫 伟，游贵方，唐贯文.30例大面积深度烧伤患者休克期切痂疗效分析〔J〕.中华烧伤杂志，2006;22(3):226-7.

10 申传安，柴家科，盛志勇，等.不同时期入院的严重烧伤患者并发症及预后对比分析〔J〕.中华烧伤杂志，2009;25(4):283-4.

11 钱明元，钱李科.35例农村老年烧伤临床分析〔J〕.江苏医药，2006;32(11):1080.