宋少军 李学玉 宋 昕 相 昆

(山东中医药高等专科学校，山东 莱阳 265200)

老年性便秘是临床上常见病症之一，大约60%的老年人有不同程度的便秘，约80%的老年便秘者易患老年痴呆症。笔者根据老年人的生理特点与中医理论，于2005～2010年采用加味金匮肾气汤治疗老年性便秘60例，取得了满意的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 110例便秘患者均来自山东中医药高等专科学校附属医院、烟台市莱山区黄海路街道社区卫生服务中心门诊，按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男31例，女29例;年龄58～86〔平均(66.7±7.2)〕岁，其中58～70岁26例，71～80岁29例，80岁以上5例;病程31 d～22年，平均5.7年。对照组50例，男27例，女23例;年龄57～85〔平均(66.4±8.1)〕岁，其中57～70岁22例，71～80岁24例，80岁以上4例;病程32 d～21年，平均5.8年。两组性别、年龄及病程经统计学处理(t检验)，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准 符合《中医病证诊断疗效标准》〔1〕:(1)排便间隔时间超过自己习惯1 d以上，或间隔时间3 d以上;(2)大便干结;(3)排便费力，伴有不适感或痛苦，或便意未尽感;(4)经全身体检及理化检查排除器质性便秘。具备前三项中的一项，并且症状持续2 w以上者，可明确诊断为便秘。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 采用加味金匮肾气汤治疗，处方:制附子10 g、肉桂6 g、山药30 g、熟地黄30 g、山茱萸15 g、茯苓15 g、丹皮 10 g、泽泻 10 g、肉苁蓉 20 g、制首乌 20 g、升麻 10 g、枳壳20 g、槟榔6 g、甘草6 g。气虚者加党参30 g、白术20 g，血虚者加当归 20 g，阴虚者加麦冬 10 g、玄参 10 g。1剂/d，水煎400 ml，早晚分服。

1.3.2 对照组 采用麻子仁丸(西安正大制药公司生产)治疗，1丸(9 g)/次，2次/d，连续口服10 d为1个疗程，疗程间休息2 d，根据病情服用1～4个疗程。两组在治疗期间均停用其他通便药物，分别于第2、4个疗程观察治疗效果。

1.3.3 疗效标准 参照《中医常见病证诊断常规》〔2〕，治愈:症状、体征消失，大便1～2 d 1次，随访3个月无复发;有效:症状、体征改善，3 d排便1次，随访3个月病情稳定;无效:症状、体征无改善。

1.4 统计学分析 采用χ2检验。

1.5 结果 第2、4个疗程后治疗组治愈率明显高于对照组;总有效率也高于对照组。见表1，表2。

表1 治疗2个疗程后两组疗效比较〔n(%)〕

表2 治疗4个疗程后两组疗效比较〔n(%)〕

2 病案举例

患者男，71岁，退休干部。2008年11月13日就诊。患者大便艰涩、排出困难3年余，一般3～4 d排便1次，便质如常，但排出艰难，伴形寒肢冷，失眠多梦，面白神疲，舌淡苔白，脉细弱。此为阳虚鼓动无力所致。治以扶阳补肾通便。予以加味金匮肾气汤治疗，处方:制附子10 g、肉桂6 g、山药30 g、熟地黄30 g、山茱萸 15 g、茯苓 15 g、丹皮 10 g、泽泻 10 g、肉苁蓉 20 g、制首乌 20 g、当归 10 g、党参 30 g、白术 20 g、升麻 10 g、枳壳20 g、槟榔6 g、甘草6 g。服药10 d，患者大便1次/d，其他相关症状减轻，继续服用10 d，诸症消失，巩固治疗20 d，随访1年未复发。

3 讨论

中医学认为阳气是人体生命活动的原动力，《素问·生气通天论》指出:“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”，随着年龄的增长，中老年之后会出现阳气不足的现象，《千金翼方》说:“人年五十以上，阳气日衰，损与日至。”直接指出阳气虚衰是中老年疾病发生的根本原因。阳气虚衰也是老年便秘发生的主要原因，《景岳全书·秘结》曰:“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送，而阴凝于下”，指出老年人阳气虚衰，不能温阳化气，肠腑动气不足而成秘。老年便秘属“虚秘”，严重影响了老年人的生活质量。其证候表现为大便艰涩，排出困难，便质或干或不干，小便清长，面色无华，四肢不温，喜热畏寒，腹中冷痛，或腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。采用加味金匮肾气汤治疗，能扶阳固本，治病求因，所以疗效明显。

1 中华医学杂志编辑委员会.便秘诊治暂行标准〔J〕.中华医学杂志，1991;71(10):33.

2 韩新峰，田元生.中医常见病证诊疗常规〔M〕.郑州:河南医科大学出版社，1997:22.