严进菊 (西宁市彭家寨卫生院，青海 西宁 810008)

脑动脉硬化是各种因素导致的脑动脉管壁变性和硬化的总称，包括脑动脉粥样硬化(大、中动脉)、小动脉硬化、微小动脉的玻璃样等〔1〕。脑动脉硬化可导致脑组织缺血缺氧，从而导致脑细胞变性、坏死等，最后产生一系列的脑功能障碍，严重者可出现脑中风、脑萎缩等，严重影响患者的生活质量。有关盐酸氟桂利嗪(西比灵)胶囊联合血塞通治疗脑动脉硬化性头晕尚未见报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年6月至2010年6月收治的动脉硬化性头晕患者60例，症状有头晕、头痛、耳鸣等;其中男34例，女26例，年龄40～76岁，平均(51.3±6.7)岁;病程15 d～8年，平均(4.5±2.1)年。所有病例均符合脑动脉硬化诊断标准〔2〕，经颅多普勒、CT或 MRI检查，排除脑干、小脑、枕叶梗死或出血。合并疾病:高血压23例，冠心病16例。60例患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例，两组患者年龄、性别、病程、合并疾病等一般资料经统计学分析，均无统计学差异(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 观察组:给予西比灵胶囊(5 mg/粒，西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003)，2粒/次，1次/d;血塞通注射液(0.1 g/支，2 ml/支;昆明兴中制药有限责任公司，国药准字Z53021499)，200 mg/次，以5%葡萄糖注射液稀释至250 ml后缓缓滴注，1次/d;连续14 d。对照组只给予血塞通注射液，200 mg/次，1 次/d;连续 14 d。

1.3 观察指标 包括临床症状改善情况和血液流变学检查。临床症状包括头晕、头痛、耳鸣等;血液流变学检查包括全血高切、低切黏度、血浆黏度、红细胞比容及纤维蛋白原。

1.4 疗效判断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》〔3〕中脑动脉硬化症的疗效标准拟定，分为3级:(1)显效:头晕、头痛、耳鸣等临床症状消失，血液流变学检查血液黏度改善明显;(2)有效:头晕、头痛、耳鸣等临床症状减轻，血液黏度有不同程度的改善或改善不明显;(3)无效:临床症状和血液流变学检查均无明显改善。以显效和有效计算总有效率。

1.5 统计学分析 采用SPSS11.5软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床症状改善情况比较 观察组总有效率为90.0%(27/30)，对照组总有效率为66.7%(20/30)，组间总有效率比较具显著性差异(χ2=4.81，P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血液流变学改善情况 经治疗后，观察组血液流变学各项指标均有明显改善(P＜0.05)，其中全血低切黏度具有显著性变化(P＜0.01);对照组仅有全血低切黏度一项具有明显改善(P＜0.05)，提示观察组在改善血液流变学方面优于对照组。见表2。

表1 两组患者临床症状改善情况比较〔n(%)〕

表2 两组患者治疗前后血液流变学改善情况(x±s)

3 讨论

脑动脉硬化引起的精神症状大多起病缓慢，首先以头晕为主，继而出现头痛、失眠、记忆减退。在中医上脑动脉硬化症属中医“眩晕”、“头痛”、“不寐”等范畴，其中以眩晕多见〔4，5〕。现代医学认为，脑动脉硬化与血管壁代谢异常、血小板聚集、血管壁血栓形成、血流动力学改变、脂肪代谢紊乱等因素有关。因此，治疗脑动脉硬化性头晕的重点在于扩张周围血管，增加脑部血流量，改善临床症状;同时降低血液黏度，促进脂质代谢，抑制血小板活性，提高纤维蛋白溶解酶的活性，抑制脑动脉硬化的发展。

西比灵胶囊是一种选择性钙拮抗剂，对神经系统作用明显，药理研究显示其具有解除血管痉挛收缩、增加血流量、改善脑血氧供应等作用;并能抑制钙离子流入红细胞，增加红细胞的变形能力，降低血液黏度，增加脑组织的氧供应。临床上主要用于治疗偏头痛以及脑供血不足导致的头痛等，对脑动脉硬化性眩晕也有较好的疗效〔6，7〕。血塞通注射液主要成分为三七总皂苷，现代药理研究表明其能扩张脑血管、改善血流动力学指标、抑制血栓形成、增加内源性氧自由基清除系统功能、抑制钙离子超载及降低血脂，对缺血缺氧所致的脑损伤具有明显保护作用，目前临床已广泛用于脑动脉硬化症的治疗〔8～10〕。

本文结果显示，观察组总有效率为90.0%，对照组总有效率为66.7%，组间比较差异显著(P＜0.05);观察组血液流变学各项指标均有明显改善，且效果优于对照组。提示西比灵胶囊联合血塞通注射液能有效改善患者头晕头痛的临床症状，改善红细胞功能和血液流变学，对脑动脉硬化性头晕具有很好的治疗作用;与单用血塞通注射液的患者相比，临床症状改善更明显。本文认为西比灵胶囊联合血塞通治疗脑动脉硬化性头晕疗效确切，优于单独使用血塞通。

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4 张 燕，于 睿，刘文华，等.心脑动脉粥样硬化中医证型与易患因素分析研究〔J〕.时珍国医国药，2010;21(3):699-700.

5 王维治.神经病学〔M〕.第5版，北京:人民卫生出版社，2004:135.

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10 张国强.血塞通治疗冠心病的临床疗效及对患者血液流变学的影响〔J〕.山东医药，2010;50(29):88-9.