贾俊峰,傅磊,崔晓虎,张勇

(武警山西总队医院骨科,山西 太原 030006)

孟氏骨折是一种较为常见、功能恢复要求较高的骨折,其治疗方法目前仍存在不同看法,尤其是对于桡头小头脱位是否需要切开复位进行环状韧带修复或重建术争议较大。我们 2000年 1月至 2009年 12月治疗孟氏骨折患者 53例 ,旨在对成人新鲜孟氏骨折中桡骨小头脱位的处理方法与术后前臂功能恢复的关系加以探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 53例成人新鲜孟氏骨折患者通过是否对桡骨小头脱位进行切开复位分为 2组。闭合复位组 31例,男21例 ,女 10例;年龄 18～ 55岁 ,平均 36.3岁。按 Bado分型 ,Ⅰ型 18例,Ⅱ型 7例,Ⅲ型 6例。其中伴有桡神经损伤 2例,开放性骨折 5例。切开复位组 22例,男 15例,女 7例;年龄20～63岁,平均 41.5岁。 按 Bado分型,Ⅰ 型 14例,Ⅱ 型 2例,Ⅲ型 5例,Ⅳ型 1例。其中伴桡神经损伤 1例 ,开放性骨折 3例。两组病例均急诊手术。

1.2 手术方法 两组均采用臂丛麻醉,气囊驱血带下进行。开放性骨折先清创 ,暴露尺骨骨折处,复位后用 6孔或 8孔3.5 mm动力加压钢板或重建钢板坚强内固定,对于 BadoⅣ型骨折则需固定尺桡骨骨折。闭合复位组,透视下观察桡骨小头情况,部分病例可自行复位(本组 13例),未复位者透视观察其上缘已降到肱骨外髁关节面水平,适当旋转前臂,并向后外方按压桡骨头(屈曲型则相反),即可达到完全复位,将前臂置于旋后位观察桡骨小头复位稳定情况。对于不能维持复位后位置者 ,可用 1枚 2.5mm克氏针固定肱桡关节(本组 8例)。切开复位组 ,骨折固定后未行手法复位,直接采用肘后 Boyd切口探查环状韧带,前臂旋前,靠近尺骨从肘后肌与尺侧伸腕肌间隙进入,切开关节囊和骨膜。……