陈代全,范辉,胡国伦,赵善群

(盘江煤电集团公司总医院骨科,贵州 盘县 553536)

四肢严重创伤后大面积软组织缺损,伴有骨外露或感染及部分恶性肿瘤术后留下的缺损,临床处理比较困难。植皮较难成活,且对肢体功能影响较大。我们自 2005年 4月至 2010年 5月应用背阔肌皮瓣游离移植修复四肢大面积软组织缺损、骨外露或感染创面 14例,取得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 14例,男 11例,女 3例;年龄 25～ 43岁。病程 2h～ 1年,交通事故伤 5例,机器伤 5例,慢性感染骨外露 4例。14例均为择期修复。皮瓣切取面积最大 30 cm× 14 cm,最小 18 cm× 8 cm。

1.2 方法

1.2.1 清创 受区处理麻醉成功后彻底清创,由周围到中央原则,“地毯式”清创,彻底清除污染、挫灭失活组织或感染、坏死组织,骨外露者须凿除坏死骨皮质,合并骨折者可用外固定支架固定,解剖需要吻合的动脉、静脉与神经,对于感染严重者,一般二期再行皮瓣移植术。

1.2.2 皮瓣设计 测量创面大小,依据创面大小、形状、深度、患者胖瘦及其肌肉发达程度设计皮瓣,皮瓣一般要比创面放大 1～2cm。先做皮瓣前侧切口 ,在背阔肌与前锯肌间隙分离找到胸背血管与神经及其入肌点。保护好血管神经后,切开皮瓣后缘,肌膜与浅筋膜间断缝合固定,结扎切断沿途肋间血管穿支,皮瓣切取范围大时保留皮瓣口径较粗浅静脉,根据受区所需血管神经蒂长度切断血管神经蒂。供区创面宽度小于 6～ 8 cm时,可以直接缝合,大于 8 cm的创面可行中厚皮片移植。

1.2.3 血管神经吻合 分别选择肱动静脉、胫后动静脉、胫前动静脉与胸背动静脉行端端或端侧吻合。……