禹铭杨,谷贵山

(吉林大学白求恩第一医院骨关节外科,吉林 长春 130021)

1 基本概念

肩峰指数(Acromion Index,AI)这一概念首先是由 Nyffeler等提出[1],他直接反映了肩峰横向的延展度。也可以理解为肩峰对其下方组织的包容程度。测量肩峰指数首先需要一张患者的肩关节正前位 X线片,所谓正前位是指拍摄一侧的上臂自然下垂,患者肩部放松,处于中立位。来自于尸体标本的研究表明:第一,肩峰指数受到肱骨头和肩胛骨的相对位置影响。当肩胛骨处于自然位置时,肱骨头由中立位转向外旋位后,肩峰指数会增加 0.03～ 0.07;当肱骨头内旋时,肩峰指数几乎不会发生改变。第二,当上臂自然下垂而在冠状面旋转肩胛骨时,同样会影响肩峰指数。以右肩关节为例:当面对 X线摄影机时,逆时针旋转肩胛骨标本,增加肩峰指数0.07(最大可以增加 0.16);而顺时针旋转尸体肩胛骨时,会使肩峰指数缩小 0.05(最小可以缩小 0.17),这也是为什么要强调放松状态下正前位片的重要性。不主张使用 CT或M RI来测量肩峰指数,第一是由于这两种方法造价昂贵,首诊无特殊指证的患者一般不常使用,另外 X线测量结果也不可以与上述两种方法进行类比研究。这是因为拍摄 CT及M RI时采用的是平卧位,解除了上肢因重力作用而产生的向下牵拉,从而缩小了肩峰与肱骨上端之间的距离。然而,有学者研究表明[1],当肱骨头上移时会引发肱骨头轻度的向内侧平行移位,这不但影响到了肱盂关节的生物力学关系,还使得肱盂关节面与肱骨左外侧之间的距离较近。……