朱荣芳,黄小和,郭新宇

(广东省云浮市云安县人民医院骨科,广东 云浮 527500)

胸腰椎骨折占全部脊柱骨折的 60%以上,特别是胸腰段区域具有独特的解剖及生物力学特点,使其成为临床上最常见的一种脊柱损伤[1]。手术治疗的目的在于恢复脊柱的整体序列、重建脊柱稳定性及解除神经压迫。近年来随着椎弓根螺钉技术的广泛应用,后路短节段固定已成为最主要的手术方式,即在骨折椎体的上下节段进行固定。然而,这种传统的手术方式常出现后凸畸形矫正不满意或矫形丢失、椎体高度复位不佳及内固定断裂等并发症[2]。为了解决这些问题,有学者提出了在跨越伤椎固定基础上在骨折椎置入椎弓根螺钉以协助复位和固定的方法,取得了良好效果[3～5]。本文对使用该技术的一组胸腰椎骨折病例进行回顾性分析,以探讨其临床应用的可行性。

1 对象与方法

1.1 一般资料 本组包括 2007年 6月至 2009年 12月间收治的脊柱胸腰椎骨折患者共 36例,男 28例,女 8例;年龄 20～76岁,平均 48岁。高处坠落伤 22例,车祸伤 10例,砸压伤4例。患者诉受伤后腰背部疼痛剧烈,活动明显受限,其中 27例患者伴有神经受损症状。其中 ,T116例,T1212例 ,L111例,L27例。按 AO分型,A2型 6例,A3型 30例。Frankel分级,A级 7例,B级 5例,C级 8例,D级 7例,E级 9例。患者均经 X线及 CT或 M RI检查确诊,并观察骨折的类型、后凸畸形及椎管内神经受压情况。

1.2 手术方法 全身麻醉,取俯卧位,腹部悬空避免受压。取骨折节段为中心的后正中切口,依次切开显露双侧椎板及关节突关节。首先在骨折椎的上下椎体双侧按人字嵴定点法置入椎弓根螺钉共 4枚,对其中 27例有神经症状的患者均进行了椎板切除减压,探查硬膜囊受压情况,尽量清除椎管内占位的碎骨块及破裂的椎间盘组织。……