裴宪武,杨冬立,孔祥禄,史宗新,胡振强,陈宁,赵秀珍,王坤正

(1.北京市房山区良乡医院骨科,北京 102401;2.西安交通大学第二医院骨科,陕西 西安 710041)

腰椎管狭窄症手术以全椎板切除扩大椎管和解除压迫为主要目的[1,2],但椎板切除术后硬膜外瘢痕的形成 ,再次出现硬膜及神经根的黏连和压迫,从而在临床上出现症状复发,又成为脊柱外科新的难题[3]。我们将人腰椎干标本做棘突椎板翻转 ,覆盖减压处,观察并测量相关数值,为在临床上施行此术式提供理论和实验室依据。

1 材料和方法

1.1 标本 取 20套 L3、L4、L5人脊柱干标本,均已排除脊柱畸形。

1.2 手术方法 分别将 L3、L4、L5人干标本呈俯卧位固定于手术台上,用摆锯、凿子及 2mm厚的尖嘴咬骨钳自椎弓根内缘将椎板切断,将修好的棘突椎板侧翻约 100°(侧翻)覆盖于减压处(造盖),重塑椎管,两侧用钢丝将其固定(见图 1～ 2)。

1.3 测量方法 高度和长度均使用游标卡尺手工测量:于棘突根部测量椎板上、下缘的距离为椎板的高度;于棘突中部测量上、下缘距离为棘突的高度;测量两侧椎弓根内缘的距离为椎弓根内缘长度;沿椎弓根内侧缘向后方将椎板切断,再测量棘突加半侧椎板的长度。

图1 术前椎管大体照片

图2 术后椎管大体照片

椎管面积使用 Photoshop图像分析软件(操作程序自行设计)对 CT片上的图像进行测量,实验均使用同一台全身CT机进行扫描,术前及术后的扫描部位均以 L3、L4、L5椎体上部为扫描层面。所采集的 CT片输入计算机,然后对图像进行划界,椎管边界按照椎管的有效腔隙划定,即前方以椎间盘或椎体后缘为界,后方以椎板前缘为界,两侧以椎弓根内缘为界,测得的面积为椎管面积。……