董志勇,马迅

(山西医科大学第二医院骨科,山西 太原 030001)

随着生物力学的发展和各种新型内固定技术在临床上的应用,脊柱外科医生对各种原因引起上颈椎不稳的治疗有了更多的认识和选择。 2005年 6月至 2009年 12月,我院对23例齿状突骨折进行手术治疗,效果满意。我们对此进行回顾性分析,旨在探讨该类损伤的治疗选择、手术要点及适应证,进一步提高诊治水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料 23例患者中,男 17例,女 6例;年龄 14～45岁,平均 37.3岁。齿状突骨折 15例 ,齿状突骨折合并寰枢椎不稳 8例。其中车祸伤 16例,高坠伤 2例,煤矿砸伤 4例,摔伤 1例。陈旧性骨折 3例,新鲜骨折 20例。齿状突骨折按Anderson分型,Ⅱ型 17例,Ⅲ型 6例。临床表现:局部疼痛,颈部活动受限及不同程度的脊髓损伤。术前对 13例上颈椎不稳合并脊髓损伤的患者进行 Frankel分级,齿状突骨折 C级 1例,D级 2例 ,E级 3例;齿状突骨折伴寰枢椎不稳 C级2例,D级 2例,E级 3例。

1.2 影像学诊断 23例患者术前常规行颈椎张口位及侧位 X线检查,主要测量寰齿前间距(atlantodental interval,ADI),判断齿状突与寰椎两侧块是否对称,评估颈椎的损伤情况和内固定的进针点,判定寰枢椎不稳及其轴下不稳。经CT及 3D重建 ,了解骨折、椎管情况、寰枢椎弓根形态、径线,进一步骨折分型 ,确定 C2椎体下缘至齿状突尖长度、齿状突腰部矢状与冠状横径,以便术中判定螺钉位置与长度。M RI检查了解横韧带断裂的部位和程度、脊髓形态及脊髓信号改变情况。所有患者检查时均以颈托制动并由专人固定头颈部。

1.3 治疗方法 所有创伤性齿状突骨折患者在术前均先行颅骨牵引治疗,保持头颈部略过伸位,牵引重量 3～ 5kg,维持 1～2周。……