冯小芬，韦玉和，王晓琴

（常州武进人民医院内分泌科，江苏 常州 213002）

糖尿病(DM)合并足部感染是DM患者的常见并发症，其致残率高[1]。病原菌的分布及药敏情况也在不断变化[2-3]。为了解本院DM足合并常见病原菌的分布及药敏情况，现对2008年8月至2010年8月我院收治的DM足合并感染的75例患者感染部位分泌物培养结果及药敏进行回顾性分析，以指导临床抗生素的选用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年8月至2010年8月我院收治住院的DM患者共4 872例，其中DM足合并感染的患者75例，占1.54%，DM诊断符合1999年WHO相关诊断标准。DM足合并感染处分泌物培养分离出86株病原菌。

1.2 菌株鉴定与药敏 参照全国临床检验操作规程，接种血琼脂平板做细菌计数，所有菌株采用法国生物梅里埃公司VITEK-32细菌鉴定系统，药敏试验采用配套的革兰阴性菌GNS2142药敏卡，革兰阳性菌采用GPS2110药敏卡。超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测采用革兰阴性菌GNS2142药敏卡结果指示进行筛选。HLGR肠球菌属鉴定采用VITEK-32配套的革兰阳性球菌用GPS2110药敏卡，依据结果指示进行筛选。质控菌株采用大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。

2 结果

2.1 病原菌分布 86株病原菌以革兰氏阳性菌为主，47株(占54.65%)，其次是革兰氏阴性菌，38株(占 44.19%)，真菌感染1 株(占 1.16%)，混合感染(革兰氏阳性菌+革兰氏阴性菌)率为12.79%。革兰氏阳性菌的分布前三位为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌，革兰氏阴性菌的分布前三位为大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌。

2.2 病原菌构成比 表1显示革兰氏阳性菌共47株，占54.65%，其中以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌为主，占革兰氏阳性菌的80.85%；革兰氏阴性菌共38株，占44.19%，其中以大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌为主，占革兰氏阴性菌的76.31%。共检出真菌1株。

表1 病原菌构成比

2.3 主要革兰氏阳性菌对常用抗生素药敏情况分析 表2显示金黄色葡萄球菌对万古霉素、力奈唑烷的敏感性高达100%，对莫西沙星、复发新诺明、呋喃妥因、利福平的敏感性也在50%以上。表皮葡萄球菌对万古霉素、力奈唑烷的敏感性很高，分别为100%和91.7%，对呋喃妥因、利福平的敏感性也较高，在50%以上。溶血葡萄球菌对万古霉素、力奈唑烷的敏感性高，达100%，而对利福平、呋喃妥因、莫西沙星同样也较敏感。

表2 主要革兰阳性杆菌对常用抗生素药敏情况分析

2.4 主要革兰阴性杆菌对常用抗生素药敏情况分析 表3中大肠埃希菌对亚胺培南的敏感性达100%，对呋喃妥因的敏感性也高达92.9%，对丁胺卡那、派拉西林/他唑巴坦、左氧的敏感性也较高。阴沟肠杆菌对亚胺培南的敏感性达100%，对环丙沙星、左氧及呋喃妥因、氨曲南、派拉西林/他唑巴坦也较敏感，达50%以上。铜绿假单胞菌相对耐药率较高，仅亚胺培南、派拉西林/他唑巴坦的敏感性在80%～85%之间。

表3 主要革兰阴性杆菌对常用抗生素药敏情况分析

3 讨论

DM患者易有血管、神经的并发症，加上合并细菌感染，导致致残致死率高[4]，因此，选择使用敏感抗生素可以延缓病情发展，缩短住院时间，降低医疗费用，甚至降低截肢/截趾的机率[5]。研究表明：DM足合并感染细菌以革兰氏阳性菌为主，占54.65%，革兰氏阴性菌其次，占44.19%，仅检出真菌1例，占1.16%。

糖尿病的基础疾病导致患者免疫力降低，多数人合并有慢性并发症，使表皮葡萄球菌等成为重要的机会致病菌[6]。随着第3代头孢菌素的广泛应用，出现了大量产ESBLs的革兰阴性菌，药敏试验提示多重耐药较为常见。G-菌对亚胺培南、加β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物较敏感，G+菌对万古霉素、力奈唑烷较敏感。对DM足合并感染的患者，在初治阶段，应选用覆盖革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌的抗生素，或联合使用[7]。在使用抗生素前应尽可能做药敏试验，再根据药敏结果选择敏感抗生素。同时应尽量平稳控制血糖，改善微循环，营养神经等综合治疗，使患者尽早康复[8]。

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