安屏 李克

(1.内蒙古医学院第一附属医院传染病科 呼和浩特 010010; 2.内蒙古血液中心 呼和浩特 010020)

我市自全面开展无偿献血以来,至今已有12个年。无偿献血者献出的宝贵血液,拯救了成千的危重病人。但是,我们既要血液质量,输血安全,又要避免检验过程的误差导致血液不必要的报废。那么对无偿献血者血液初复检工作极其重要,所以,为了对检测项目、方法和过程的控制,提高检测效率,减少血液报废率,特对2003年至2010年8年无偿献血者的血液复检资料进行复核,重新统计,并将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年至2010年呼市地区无偿献血者的血液标本共计192850人份,不合格者9200人份,不合格率为4.77%,5项指标初、复检等全部资料,均来自内蒙古血液中心资料室。

1.2 检测方法从略

1.3 结果(表1)

2 讨论

从表1结果获悉:除无偿献血者不合格总数和不合格率正确外,其他统计数据不妥当,甚至有误。如5项指标不合格数据及百分率不能代表不合格的实际人数及百分率,而是血液标本的份数及百分率。所以ALT、HbsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV,5项指标异常的数据及百分率,并不等于真正不合格实际人数及百分率。这是由于不是一份血液标本,不只限一项指标异常。而是根据血清异常的性质及实验方法的灵敏度和特异性情况。很可能出现2项,甚至2项以上的指标阳性。特别是ALT和HbsAg最易同时出现阳性。所以笔者将表1修改为如下报表2比较适宜,可商榷。

从表2得知:由2003年至2010年,每年血液的报废率没有一定的规律性,呈现不规则状态。因此,经梳理,每年血液报废率,从高至低,即:2005年,2008年血液报废率分别为6.45%和6.17%;2004年、2006年分别为5.51%和5.13%;2003年,2007年分别为4.14%和4.21%;2009年和2010年血液报废率最少,分别为2.99%和3.8%,这很可能与每个环节加强岗位责任和严格实行了管理条例有关。但从2003年至2010年,8年平均总报废率为4.77%。与国内一些报道比较:本文结果略低于4.96%[1]、和5.29%的报道[2],明显低于6.15%[3]和6.48%的报道[4],而显著的低于7.36%[5]及7.51%[6],甚至12.8%[7]的报道。然而,本文在血液复检复核的各项目中阳性率构成百分比,从高到低的顺序为ALT(64.49%)>HbsAg(14.25%)>抗-HCV(10.02%)>抗-TP(6.38%)>抗-HIV(4.86%)。献血人数5项指标感染阳性率经换算:即ALT为3.08%、HbsAg为0.68%、抗-HCV为0.48%、抗-TP为0.23%、抗-HIV为0.30%。血液报废率ALT为最高,这与全国的血站相一致。根据近年各地的有关报道,单项ALT升高已无疑成为血液报废的主要原因[8]。

表1 2003年至2010年呼和浩特市无偿献血者血液复检不合格结果[例(%)]

表2 2003年至2010年呼市地区无偿献血者血液复检不合格及各项指标异常结果分析情况[例(%)]

据悉:ALT异常升高除肝脏疾病外,一些非肝脏病变也增高,另外,还受体重增加、剧烈运动、饮酒、疲劳、睡眠不足、服用药物等非病理性因素影响等都会导致ALT的非特异性升高。因此,国外很多供血机构已停止ALT检测[4]。

另外,HbsAg阳性占血液报废率的第2位(为0.68%)。乙型肝炎是世界范围流行的传染病,在中国乙型肝炎病毒携带者有1亿多,占全国人口的10%以上表明,这项检测具有普通性和广泛性,所以对献血者先用金标法快速筛检HBsAg很有必要,应坚持。这样可排除一部分HBsAg阳性者献血,减少血液报废率。

关于丙型肝炎病毒(HCV)感染也呈世界性分布,我国丙型肝炎感染率约为1.3%～1.7%。无偿献血者群体丙型肝炎状况对临床输血安全性影响较大、人体如一旦感染HCV后,极易慢性化。本市地区无偿献血人群抗-HCV阳性率为0.48%,属于低发感染流行地区,明显低于0.51%和0.92%的报道。这很可能与采用酶联免疫法,以双人(比较负责任)双试剂(厦门英科新创和北京万泰特异性比较高)分别进行初复检有一定的关系。

至于梅毒和HIV/AIDS是经性感染传播的传染病,血液传播也是其主要传播途径之一。因此,我们的体检医师和检验人员必须把好关,严防漏诊和漏检。据作者复核内蒙古血液中心2003年至2010年无偿献血者的血液初复检结果:抗-TP阳性率为0.23%,与国内文献0.20%的报道基本一致,但低于0.302%和0.57%的报道。而呼市地区无偿献血者血液抗-HIV阳性率为0.30%,同0.27%、0.29%报道接近。尽管阳性率低也不能掉以轻心,因为,虽然经输血传播HIV/AIDS是一极微概率,但是一旦发生后对于受血者而言,却是一个灾难性的后果。因此,出于对血液安全,对受血者安全,特建议:今后对相关团体职员、大专院校师生、武警部队官兵及有组织的集体员工等无偿献血者应先取血样,待检测结果出来后,对合格者再进行采集血液,是比较科学、合情合理、减少和避免血液资源浪费,保证血液的安全性,对不合格者还能及时发现,提供防治措施。

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[4]安志刚,张桂花,巩美玲.乌兰察布市无偿献血报废原因浅析[J].内蒙古医学杂志,2004.sup36(5):41～42.

[5]马龙武.中华医院管理学会临床检验管理专业委员会.临床用血液质量检测的调查报告[C].第二届全国临床检验实验室管理学术会议《论文汇编》91页,2003,12:10.

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[7]李邱环,杨梅.无偿献血1824份不合格血液原因分析[J].临床输血与检验,2001,3(1):33.

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