贺云方 雷湘菊

(耒阳市人民医院 湖南耒阳 421800)

急性心肌梗死(acutc myocardial in farction,AMI)是一种急性心脏系统疾病,发病速度快,死亡率高。早期准确诊断能及早得到治疗和抢救,对挽救患者的生命,降低死亡率有积极的作用[1]。所以要求在检验上,使用敏感性强,准确率高的检测方法对急性心肌梗死患者进行早期诊断。我们通过2组患者对比分析血清cTnI联合心肌酶谱四项检测[谷草氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK－MB)、肌酸激酶(CK)]。探讨它们在急性心肌梗死诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年1月至2009年12月因急性胸痛入院的确诊为急性心肌梗死的24例患者,其中男16例,女8例,年龄41～84岁,平均年龄59岁,本组患者设为观察组,与24例体检者正常者,其中男14例,女10例,年龄39～70岁,平均年龄47.5岁,本组设为对照组。观察组病例均符合急性心肌梗死诊断标准。24例患者中21例为累及下壁和前壁、广泛前壁梗死,3例为下壁、正后壁、右室梗死。对照组24例均无心脏、肝脏病史,心电图、肝功能均正常。

1.2 方法

观察组患者采样方法为:患者入院后立即采血1次,后4H采血1次,然后分别在12、24、48、72h各采血1次,及时分离出血清,样本在2h内及时进行cTnl和心肌酶谱四项联合检测,cTnI参考范围为cTnI<0.1ng／mL为正常>0.1ng／mL提示心肌损伤,>1.5ng／mL提示心肌梗死,上限为50ng／mL。心肌酶谱四项[谷草氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK－MB)、肌酸激酶(CK)]均在BECKMAN-LX20全自动生化分析仪上检测,试剂由上海荣盛生物药业有限公司提供。

1.3 统计学方法

分别统计0～8h,8～16h和16～72h各阶段五项指标的敏感度,并用t检验方法评价cTnI和心肌酶谱四项测定之间的敏感度。

表1 观察组不同时段cTnI和心肌酶谱四项检测敏感度比较(%)

表2 对照组cTnI和心肌酶谱四项检测结果(n=24)

2 结果（表1）

从表1可见,在AMI发病0～8h内,cTnI灵敏度最高,其次是C K－MB、CK、AST,LDH灵敏度仅为12.5%最低(表2）。

从表2可见,对照组cTnI、CK－MB均表现正常。cTnI与心肌酶谱四项检测比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性心肌梗死是一种急性发作的、常见的、严重危及生命的心脏疾病,急性心肌梗死的早期诊断对挽救患者的生命尤为重要。cTnI是心肌所特有的调节蛋白,当心肌损伤后很快会被释放到血液中[2],且在AMI发病0～8h内,cTnI灵敏度最高,所以它是临床用于诊断早期心肌损伤及AMI的理想生化指标。但我们通过观察发现CK－MB在胸痛发作4h后明显升高,且在8～16h、16～72h都持继升高,对急性心肌梗死的早期诊断与及早溶栓治疗有一定指导意义。CK、AST,LDH灵敏度不及cTnI和CK－MB,但可反映出心肌的活动性病变,对诊断和治疗及预后有辅助意义。

综上所述,cTnI是目前临床诊断急性心肌梗死的最好的指标。灵敏度和准确性都很高,CK-MB对心肌细胞病变具有一定特异性[3],并作为一个酶学指标具有重要辅助诊断价值。CK、AST,LDH可反映出心肌活动性病变,对疾病的治疗及预后有一定帮助。所以进行血清cTnI和心肌酶谱四项联合检测,有助于及时准确诊断急性心肌梗死患者,为及时治疗和抢救患者的生命提供准确的资料。

[1]王妍.肌钙蛋白T和CK-MB定量检测对急性心肌梗死的诊断价值[J].当代医学,2009,15(9):71～72.

[2]杨振华,潘柏申,许俊堂.心肌损伤标志物的应用准则[J].中华检验医学杂志,2002,25(3):185～189.

[3]涂学亮,杨秀珍.心肌5种酶测定的临床价值[J].新乡医学院学报,2002,19(4):268～270.