严重肝病使用血浆致贫血临床探析

2011-06-21罗乐平陈威余毅波

中外医疗 2011年30期

罗乐平陈威余毅波

(常德澧县人民医院湖南常德 415500)

严重肝病是传染性肝炎中病情最为严重的类型,并发症多且变化快、死亡率高。病理学检查严重肝病会出现肝细胞大块或亚大块坏死,肝细胞再生不足;临床表现为肝功能严重受损,迅速出现肝性脑病、凝血功能障碍、肝肾综合征等并发症。本病到目前为止尚无理想的治疗方法,死亡率高[2]。严重肝病患者出现贫血常见的病因是溶血性贫血、营养不良性贫血、慢性疾病性贫血、骨髓抑制等,其中溶血性贫血是较常见的一种。严重肝病患者由于低蛋白血症等原因,临床上常需输入血浆进行治疗以提高生存率。而输入血浆治疗引起严重肝病患者贫血在国内还未引起重视,也很少看到类似报道。近几年发现有住院患者在治疗过程中出现HB逐渐下降,有些出现非出血性贫血或贫血加重的现象,故回顾分析我院2006年1月至2010年12月的37例严重肝病晚期肝病患者的临床资料,认为长时间较大剂量对严重肝病患者输入血浆是导致这些病人贫血的重要原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年1月至2010年12月的37例严重肝病合并非急性出血性贫血的住院患者,其中男性31例,女性7例,平均年龄46～72岁。入院时诊断:慢性重症肝炎24例,肝硬化13例。入院时症状为烦躁不安、嗜睡。意识障碍,腹胀,黄疸迅速加深,凝血酶原时间延长,严重出血倾向等。

1.2 治疗方法

患者入院视不同情况均给予保肝、抗感染、退黄、调节免疫等基本治疗,并针对不同并发症给予相应的支持治疗;例如制胃酸预防消化道出血等。其中28例患者因有严重出血倾向,而在住院期间采用过输入血浆治疗。

2 结果(表1）

3 讨论

由于严重肝病的临床表现为乏力、嗜睡、意识障碍行为异常、昏迷前期出现性格改变,黄疸迅速加深、凝血酶原时间延长、频繁呕吐、严重出血倾向等,且病情危重、并发症多且变化快、死亡率高,在临床表现为肝功能严重受损,凝血功能障碍、肝肾综合征等并发症。本病到目前为止尚无理想的治疗方法,死亡率高。在治疗上为延长患者的生命,提高生存率,且严重肝病患者由于低蛋白血症的原因,通常会采用输入血浆和C白蛋白来支持治疗。一直以来都认为脾功能亢进、严重肝病引起的消化道出血、铁、叶酸和维B12缺乏,以及骨髓造血功能抑制等是造成严重肝病患者贫血的主要因素。但却忽略了由于输入血浆引进严重肝病患者致贫血这一因素,严重肝病患者出现贫血的常见病因有溶血性贫血、慢性疾病性贫血、营养不良性贫血、骨髓抑制等,其中溶血性贫血是较常见的一种。目前为止在对严重肝病患者输入血浆致贫血在国内外和还未引起足够的重视,也很少见到类似报道,通过我院在2006年1月至2010年12月的37例严重肝病患者在住院治疗过程中出现的使用输入血浆治疗的患者发生的非出血性贫血或贫血加重的人数明显高于未输入血浆治疗的严重肝病患者这一现象,说明频繁输入血浆是导致严重肝病患者HB下降(贫血)的重要原因。由于输入血浆引起贫血的患者,其贫血的症状,如乏力、嗜睡等常常被严重肝病症状所掩盖。这类反复输入血浆引起的贫血,相当于迟发性溶血性输血反应。其机理至今文献上尚无进一步深入报道,考虑可能与严重肝病患者免疫功能紊乱,免疫、病毒等因素导致严重肝病患者红细胞膜不稳定,多次异体输入血浆后产生抗体概率增高等原因有关。但此时不一定能测出引起溶血的某种抗体。因此,在晚期肝病治疗过程中,频繁大剂量输入血浆或使用人工肝血浆置换前后,应密切注意观察血常规的变化。出现非出血性HB下降时,应考虑到输入血浆引起的溶血性贫血。对这类患者应做进一步检查,必要时停止输入血浆并观察HB的变化。同时,尽量缩短输注时间及输入血浆的量,以免出现严重贫血。对于血浆过敏性溶血,最有效的治疗方法是停止血浆的使用[1]。