产后抑郁对孕产期妇女影响的临床研究

2011-06-20马莉

湖南中医药大学学报 2011年12期

马莉

（江苏省昆山市第三人民医院妇产科，江苏昆山 215316 ）

产后抑郁症是指产妇在产褥期内第一次发病，主要表现为易怒、焦虑、沮丧、悲哀和对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能力，有时还会陷入错乱或嗜睡状态，其发病率，国内资料较少，国外报道发病率高达30%，通常在产后2周出现症状，4～6周症状明显。产后抑郁症不仅为产妇的自身健康、婚姻和家庭带来不良的影响，而且与泌乳和产后出血的发生也存在一定的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2007年1月至2009年1月在我院门诊进行产前检查的孕产妇100例，且符合以下标准：（1）在我院分娩，并于产后6周进行产后访视。（2）按照爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行评分，EPDS总分≤12分为正常组，≥13分为产后抑郁组，并于产后1周再评分1次。（3）知情同意。同时排除既往有严重躯体疾病、智能障碍及有脑器质性疾病，躯体疾病及精神活性物质所致的精神障碍的患者。回顾性分析具有完整资料的孕产妇100例，其中正常组84例，年龄22～32岁，平均（25.1±4.2）岁；孕周33～41周，平均38.5周。产后抑郁组16例，年龄21～33岁，平均（24.3±3.4）岁；孕周33～42周，平均38.4周。两组在年龄、孕周上具有均衡性。

1.2 指标项目

记录产后24 h阴道出血量，初乳始动时间及泌乳量

1.3 判定标准

（1）产后阴道流血量：观察产后24 h阴道流血量。泌乳量以产后72 h是否能够满足新生儿需要而定。乳量少：不能满足；乳量中：能满足新生儿需要；乳量多：除能满足新生儿需要外，哺乳后乳汁仍有剩余。（2）初乳始动时间：产后乳汁首次自乳房溢出的时间。（3）产后出血：产后24 h阴道流血＞500 mL称产后出血。

1.4 统计学分析

使用SPSS 11.5统计软件进行统计分析，计量资料组间比较采取t检验，计数资料组间比较采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后24 h阴道出血量比较（用称重法）见表1

表1 两组产妇产后24 h阴道流血量比较（n）

2.2 两组产妇产后泌乳量比较

产后抑郁症组产妇泌乳始动时间为（38.4+10.5）h，正常组为（22.6+10.7）h，差异具有统计学意义（P＜0.01），两组产妇产后乳汁量差异具有统计学意义（χ²=16.78，P＜0.01）。见表2。

表2 两组产妇产后72 h泌乳量比较（n）

3 讨论

妊娠分娩是孕龄妇女的一种生理现象，但对产妇确实是一种持久而强烈的应激源。分娩既可以产生生理上的应激，也可以产生精神上的应激。一旦应激过强，超越了一定的界限，则引起病理性改变。因此，我们不仅要重视围产期母婴的生理、生产发育的改变，还应关注孕妇分娩前后心理状态的改变。

本研究结果表明，产后抑郁症对产妇产后生理、心理都具有负面影响，影响产妇产后恢复。在实际工作中，发现以下原因会较多引起产妇产后抑郁：（1）产妇对于新生儿性别不满意，同时家庭偏见对产妇带来心理压力，会引起产妇产后情绪低落，烦恼，沮丧等心理障碍。（2）产后发现新生儿有先天畸形或重度窒息，过度担心新生儿的健康，引起情绪低落。（3）自己本身是独生子女，初为人母，对于刚出生的新生儿不知如何喂养照料。（4）经历了漫长而痛苦的产程，产妇体力消耗大，产后情绪低落。据有关文献报道：（1）产妇产后心情忧郁，大脑皮层处于抑制状态，上下脑发生的冲击减少，垂体后叶分泌的缩宫素减少而导致子宫收缩乏力，引起产后出血。（2）产后过度焦虑或抑郁可导致体内去甲肾上腺素分泌减少及其他内分泌激素的改变，使宫缩减弱，增加产后出血率[1-2]。另有报道发现，精神因素会对泌乳带来不良影响。因为泌乳是在复杂的生殖内分泌系统作用下进行的、有多种内分泌激素参与的复杂获得。泌乳素是维持乳汁分泌的最重要的激素，这些激素在下丘脑-垂体分泌，而抑郁、焦虑、睡眠欠佳等不良精神因素通过大脑皮质直接影响下丘脑-垂体的功能，减少泌乳素的分泌[3]。此外，泌乳素高峰是在睡眠1 h内迅速出现的，在熟睡中维持较高水平，醒后开始下降。产后抑郁常伴有失眠、早醒等现象，引起泌乳素的分泌减少，影响母乳的分泌。同时，产后抑郁的另一个突出表现为食欲不振导致营养缺乏，同样影响乳汁的量和成分。