刘晓辉

（沈阳市第五人民医院内分泌科，辽宁 沈阳 110023）

糖尿病并发症与糖尿病血脂异常密切相关。据统计，糖尿病血脂异常占了因心血管并发症死亡的糖尿病患者的80%左右。有越来越多的证据表明，高血糖和血脂异常与心血管风险过度有关[1]。

近年来，有假说认为2型糖尿病可能与细胞因子介导的炎症反应有关，而血浆 C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是反映机体炎症反应的一个敏感而可靠的指标。多项研究表明他汀类药物可以降低 CRP的水平[2,3]，且独立于它的调脂作用。

本文探讨了使用辛伐他汀和普伐他汀对2型糖尿病患者的降脂效果以及对CRP的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2009年6月至2010年7月在我院就诊的2型糖尿病患者共104例，所有病例均符合WHO1999年2型糖尿病诊断标准，排除糖尿病急性并发症、严重感染、急性心肌梗死、严重外伤，肝、肾、甲状腺疾病，近1周内服用抗生素、非甾体类消炎药物、糖皮质激素和4周内服用降脂药的情况。

1.2 方法

将104例患者随机分成两组：治疗组，56例，男36例，女20例。平均年龄（56±7.8）岁，体质量指数（25.0±3.1）kg/m2。对照组48例，男28例，女20例，平均年龄（59±6.3）岁，体质量指数（24.8±2.8）kg/m2。血清总胆固醇（TC）＞5.72 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-L）＞3.64 mmol/L，甘油三脂（TG）＞1.7 mmol/L。两组均采用常规的降糖治疗方法。治疗组加用辛伐他汀胶囊（理舒达，湖北丝宝药业有限公司）20 mg，1次/d，连续8周。对照组加用普伐他汀20 mg，1次/d，其他同治疗组。治疗前、后8周对患者进行血清学指标测定，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP，同时监测肝、肾功能，血糖，血-尿常规，体质量，血压，心率及服药的不良反应。

1.3 统计学分析

使用SPSS 12.0软件进行统计，治疗前后均数比较采用t检验。检验水准以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经8周治疗，治疗组TC、TG、LDL-C、CRP均显著下降（P＜0.05），HDL-C显著升高（P＜0.05），各项与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组TC、TG、HDL变化与治疗前相比差异无统计学意义，LDL-C、CRP下降明显（P＜0.05）；两组血糖与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05），且两组间差异亦无统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。

2.2 不良反应

对照组出现轻微恶心、腹胀纳差等胃肠道反应者共2例，治疗组有1例患者CK略升高，出现肌肉疼痛。两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗前后血脂及CRP的变化（±s，mmol/L）

表1 两组治疗前后血脂及CRP的变化（±s，mmol/L）

注：与治疗前比较*P＜0.05，与对照组比较#P＜0.05。

项目 治疗组对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TC 117.2±0.14 15.1±0.06*# 17.10±0.14 16.39±2.37 TG 113.4±0.28 2.31±0.18*# 13.58±0.35 13.47±1.21 HDL 10.78±0.25 0.97±0.14*# 10.71±0.28 10.75±0.62 LDL 114.2±0.14 2.84±0.06*# 14.21±0.13 13.57±0.48*CRP（mg/L）18.86±1.03 6.97±0.81*# 18.91±0.74 17.74±1.12*空腹血糖 12.36±2.47 9.67±3.47 12.10±2.08 10.71±1.82

3 讨论

2001年美国糖尿病学会（ADA）年会上 Banting科学成就奖得主 McGarry教授作了题为“在2型糖尿病发病中的脂肪酸代谢异常”的演讲，提出脂代谢障碍为糖尿病及其并发症的原发病理出现改变，2型糖尿病中糖代谢紊乱的根源为脂代谢异常，甚至将2型糖尿病称为糖脂病[3]。他汀类降脂药的临床疗效已得到充分肯定。本组56例2型糖尿病患者服用辛伐他汀8周后，TC、TG、LDL-C明显下降，HDL-C明显升高（P＜0.05）；普伐他汀组的LDL-C下降明显（P＜0.05），其他指标虽有变化，但无统计学意义，与治疗组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本文证实，辛伐他汀较同等剂量的普伐他汀能稳定控制糖尿病患者的血脂，两药副作用小，患者耐受性及依从性好。

近年来，多项研究发现炎症因子CPR在糖尿病的发病中起到很重要的作用，可能加速2型糖尿病患者动脉粥样硬化进展的速度，抑制 CRP的表达，对于2型糖尿病的发生、发展以及降低糖尿病患者的终点事件具有重要的意义。本研究辛伐他汀组和普伐他汀组均显著降低了CPR的水平（P＜0.05），提示了明显的抗炎作用，这与文献报道相符[4-8]，其中辛伐他汀较同等剂量的普伐他汀作用更显著（P＜0.05）。辛伐他汀除了良好的调脂作用，同时也具有非调脂作用，其抑制炎症的作用则可能给糖尿病患者提供更多的心血管保护作用。

综上所述，他汀类药物对2型糖尿病患者的血脂具有有效的调节作用，同时能够降低CPR，降低炎症反应，辛伐他汀较普伐他汀作用明显。他汀的调脂与抗炎作用有利于糖尿病终点事件发生的干预治疗。

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