周 洵,葛正行,邹声鹏

(贵阳中医学院第二附属医院呼吸内科 550001)

目前机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性发作期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并呼吸衰竭的重要手段之一。无创通气因其可保留患者生理功能、无创伤、舒适度好等优点较有创通气在临床上得到了更为广泛的应用。现将本院运用培土生金法配合无创正压机械通气治疗AECOPD患者胃肠胀气及提高机械通气的临床疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年9月至2010年12月本院收治的AECOPD患者60例,随机分为 3组,各组20例。A组予四君子汤配合常规治疗,其中男16例,女4例,平均年龄(69.3±2.3)岁,平均病程(19.4±3.3)年;B组予腹部热敷配合常规治疗,男15例,女 5例,平均年龄(69.0±2.5)岁,平均病程(18.6±3.1)年;C组予常规治疗,其中男 15例,女 5例,平均年龄(69.1±2.0)岁,平均病程(20.5±3.2)年。均符合 2007年中华医学会呼吸病学分会COPD组制定的《COPD诊治指南》标准[1],以及王永炎[2]诊断标准。排除标准:口服中药治疗依从性差、面部畸形(不能戴面罩)、深昏迷、出现药物不良反应及并发其他严重疾病者。3组患者年龄、性别、病程等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 3组患者均予氨茶碱平喘,维持水、电解质、酸碱平衡,无创机械通气模式双水平气道正压通气(BiPAP)治疗,吸气正压(IPAP)10～15 cm H2O,呼气正压(EPAP)6～10 cm H2O,视患者病情、舒适度及脉搏血氧饱和度(SpO2)或血气分析结果进行调整,每天通气8 h。A组:同时予四君子汤加减内服。基础方:人参10 g,白术 9 g,茯苓 9 g,炙甘草6 g,另外根据患者不同兼症给予相应的处理,痰热郁肺者予黄芩10 g,鱼腥草10 g;寒痰留伏者予陈皮 10 g,苏子12 g;肾气虚弱者予胡桃肉10 g,坎脐10 g;阳虚水泛者予桂枝9 g,泽泻10 g;痰蒙神窍者予橘红10 g,胆星 10 g。……