王玉莲

(枣庄市台儿庄区人民医院，山东枣庄277400)

2008年8月～2010年8月，我们将罗哌卡因复合布托啡诺用于单纯甲状腺囊肿切除术中，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 择期行单纯甲状腺囊肿切除术的患者60例，男22例，女38例;年龄22～56，体质量45～65 kg，ASAⅠ或Ⅱ级;患者无颈丛神经阻滞的禁忌证，无心、脑、肺、肝肾系统或神经系统性疾病，T3、T4检查正常，近期未使用过镇疼药。所有患者随机分为观察组和对照组各30例，两组一般资料无统计学差异。

1．2 麻醉方法 两组术前30 min均肌注苯巴比妥钠0．1 mg，长托宁 0．01 mg/kg，入室后常规监测ECG、BP、HR、SpO2开放静脉通道，行双侧颈浅丛神经阻滞(每侧局麻药均10 ml)。观察组:平卧，胸锁乳突肌后缘中点定为穿刺点，右手持5号针注射器沿胸锁乳突肌后缘中点平行向内刺入，进针深度达颈深筋膜，向内、上、下各点注射3 ml局麻药(局麻药为0．375%罗哌卡因20 ml+布托啡诺1 mg)，左右两侧共注入18 ml。对照组麻醉操作方法同观察组，局麻药为0．375%罗哌卡因20 ml+生理盐水1 ml，左右两侧共注入18 ml。

1．3 观察项目 ①麻醉起效时间及维持时间;②BP、HR、SpO2:阻滞 0、5、10、15、30 min(T0、T1、T2、T3、T4)测定 BP、HR、SpO2;③视觉模拟评分(VAS评分):记录术后2、4、8、12、24 h VAS 评分。

1．4 统计学方法 采用SPSS11．0统计软件。计量资料用±s表示，采用配对t检验。检验水准α=0．05。

2 结果

2．1 麻醉起效及维持时间 观察组及对照组麻醉起效时间分别为(7．0 ±1．9)、(7．8 ±1．7)min，P ＞0．05;麻醉维持时间分别为(1 060 ±120)、(546 ±162)min，P ＜0．05．

2．2 SBP、DBP、HR、SpO2比较 见表1。

表1 两组各时点 SBP、DBP、HR、SpO2比较(n=30，¯x ±s)

2．3 VAS评分 见表2。

表2 两组术后各时点VAS评分比较(n=30，分，±s)

表2 两组术后各时点VAS评分比较(n=30，分，±s)

注:与对照组比较，*P ＜0．05

组别2 h 4 h 8 h 12 h 24 h观察组 1．2 ±0．5 1．3 ±0．4* 1．5 ±1．0 3．2 ±1．5*3．5 ±1．7*对照组1．7 ±0．3 1．8 ±0．7 3．8 ±1．9 6．5 ±2．1 7．8 ±2．1

3 讨论

罗哌卡因是一种新型长效局麻药，具有感觉运动阻滞分离的特点，颈丛神经阻滞后出现BP、HR较快，除患者因阻滞不全疼痛、精神紧张、恐惧而致中枢神经和交感神经系统兴奋性增强有关外，可能由于颈动脉窦和迷走神经部分被阻滞，使交感神经中枢兴奋性增强有关。布托啡诺为阿片受体激动拮抗药，主要激动κ受体，产生镇痛、镇静作用，而对μ受体具有激动和拮抗双重作用，其镇痛作用强，镇痛效价是吗啡的5～10倍，同时布托啡诺对血流动力学的影响不明显［1］。据报道，布托啡诺用量 ＜40 μg/kg对血流动力学影响较轻微［2］。研究表明，在免疫细胞和外周神经元表明均存在阿片受体［3］。Nishikawa 等［4］报道，100 μg 芬太尼加入 1．5% 利多卡因用于臂丛神经阻滞明显提高挠神经、肌皮神经的阻滞功率或延长阻滞时间。Karakaya等［5］也报道，2．5%芬太尼可延长0．25%布比卡因腋路臂丛神经阻滞的镇痛时间。据此可推断阿片类药物能提高外周神经阻滞效果和作用时间的机制可能仍存在于脊髓水平，外周神经脊髓背角表面存在阿片类药物的结合位点，其中也包括κ受体的三种亚型，有良好的镇痛、镇静作用。布托啡诺除直接作用于阿片受体外，还可直接通过外周神经后被阿片结合蛋白直接转运至脊髓背角发挥作用或药物弥散至椎管内激活κ受体对罗哌卡因颈丛阻滞产生增效作用。

本研究观察组麻醉维持时间明显长于对照组;T1、T2时点SBP、DBP均低于T0时点及对照组，T1、T2、T3、T4时点HR 均低于T0及对照组;术后4、12、24 h VAS评分明显低于对照组。提示阿片类药物与局麻药之间可能确实存在一定的协同增效作用，

总之，0．375%罗哌卡因复合布托啡诺用于颈丛神经阻滞可以有效地对抗颈丛阻滞后等各种原因引起的BP升高、HR增快，并可以延长局麻药的作用时间。

［1］Chari P，Ghai B．Camparision of butorphanol and thiopentone vs fentangl and thiopentone for tarytgeal mask airway insertion［J］．J Clin Anesth，2006，18(1):8-11．

［2］陈恭达，夏瑞，尹泓，等．不同剂量布托啡诺诱导对全麻患者脑电双频指数及气管插管反应的影响［J］．临床麻醉学杂志，2010，26(12):1032-1033．

［3］Murphy DB，McCartney CJ，Chan VW．Norel analgesic adjuncts for brachial plexus block［J］．Anesth Analg，2000，90(5):1122-1128．

［4］Nishikawa K，Kanaya N，Nakayama M，et al．Fentanyl improres analgesia but prolongs the on set of axillary brachial plexas block by peripheral mechanism［J］．Anesth Analg，2000，91(2):384-387．

［5］Karakaya D，Buyukgoz F，Baris S，et al．Addition of fentanyl to buprvacaine prollongs anesthesia and anallgesin in sxillary brachial piexus block［J］．Reg Anesth，2001，26(5):434-438．