王淑英

(淄博市妇幼保健院，山东淄博255029)

2010年1月～2011年1月，我们共为42例患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，效果满意。现报告如下。

临床资料:同期拟行手术治疗的子宫肌瘤患者84例，年龄29～50(40．3±8．4)岁，均已婚，72例已生育、12例未生育。肌瘤单发54例、多发30例，位于浆膜下52例、肌壁间32例;有腹部手术史24例(剖宫产史20例，阑尾炎史4例)。术前均经超声及宫颈细胞学检查排除宫颈病变，经诊断性刮宫排除子宫内膜病变，均无腹腔镜手术禁忌证。将84例患者根据入院顺序随机分为观察组和对照组各42例，其一般资料具有可比性。手术方法:对照组采用硬膜外麻醉，行传统开腹子宫肌瘤剔除术。观察组采用全身麻醉，行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术:患者取膀胱截石位，常规置举宫器，建立CO2人工气腹，于脐上缘做一约1 cm横切口;10 mm Trocar穿刺，放置套管及置入腹腔镜;扫视无出血点及肠管损伤后，在腹腔镜引导下避开腹壁血管，在左、右下腹部分别做长约5 mm切口2个及10 mm切口1个，穿刺置入左侧5 mm Trocar，右侧5、10 mm Trocar与手术器械，探查盆腔脏器有无粘连及子宫肌瘤大小、数目、位置;穿刺针抽取垂体后叶素6 U+生理盐水5 ml注入肌瘤表面的浆肌层，用单极电钩于肌瘤突出最明显部位切开包膜或子宫肌层，显露肌瘤，沿包膜分离、剥出肌瘤，双极电凝止血，创面予1号爱惜康线间断或连续缝合，剔出肌瘤以电动旋切器旋切成条状后取出，常规送病理检查;生理盐水冲洗腹腔，检查创面无出血后留置引流24 h，取出器械，排空CO2气体，直视下取出套管，确定穿刺孔无出血后缝合皮肤切口。相关指标观察:记录两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、切口愈合、并发症发生情况及子宫 B超复查结果。采用SPSS13．0进行统计学处理，计量资料以±s表示、行t检验，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0．05。结果:两组手术均顺利、无死亡病例，其术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间见表1;两组切口均为甲级愈合。无术后出血、感染等并发症，术后3个月B超检查示子宫正常大小、肌层无异常回声。

表1 两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间比较(n=42，¯x ±s)

讨论:临床实践证实，子宫肌瘤剔除术不仅可保留患者的生育能力，更重要的是可维持子宫的生理功能，保持盆底解剖结构的完整性，对下丘脑、垂体、卵巢、子宫的影响最小，有利于术后患者的身心健康。近年来，传统开腹子宫肌瘤剔除术因创伤大、疼痛重而逐渐不能满足患者的需求。自1901年俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott首先将腹腔镜用于临床后，腹腔镜下手术因具有住院时间短、术后疼痛轻、局部黏连少、切口美观、术后恢复快等优点而应用日趋广泛。本研究显示，两组术中出血量相似，观察组术后肛门排气时间、住院时间显著短于对照组，手术时间显著长于对照组;两组均无术后出血、感染等并发症，术后3个月B超检查示子宫正常大小、肌层无异常回声。可能原因为腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对患者创伤小，对腹腔脏器的干扰小;腹腔镜下缝合熟练程度可能影响手术时间。笔者体会，子宫肌瘤的手术治疗要根据患者的年龄、症状、瘤体大小、盆腔病变及有无生育要求等综合考虑，提高腹腔镜下子宫肌瘤剔除术成功率应注意以下事项:①排除腹腔镜禁忌证及子宫、宫颈恶性病变;黏膜下子宫肌瘤或宫颈肌瘤为禁忌证［1～3］。②适应证主要包括浆膜下肌瘤及中等大小单发肌壁间肌瘤(单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤直径≤8 cm，带蒂肌瘤最为适宜;单发肌瘤或多发肌壁间肌瘤，肌瘤直径≤8 cm，肌瘤数量≤3 cm)。③对阔韧带肌瘤应根据瘤块大小及患者年龄选择腹腔镜手术，以瘤块直径＜6 cm者为宜，过大肌瘤剔除时易伤及输尿管、增加手术并发症;盆腔粘连者应慎重。④选择合适治疗时机;术前行超声检查明确子宫肌瘤部位、数量及大小，术中应用垂体后叶素;提高术者腹腔镜手术技巧、完善手术器械。

总之，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床效果好，且可减轻患者创伤、缩短术后恢复时间。

［1］冯凤芝，冷金花，郎景和．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展［J］．中华妇产科杂志，2004，39(1):65-67．

［2］Rossetti A，Sizzi O，Soranna L，et al．Longterm results of laparoscopic myomectomy:recurrence rate in comparison with abdominal myomectomy［J］．Hum Reprod，2001，16(4):770-774．

［3］Dubuisson JB，Fauconnier A，Babaki-Fard K，et al．Laparoscopic myomectomy:a current view［J］．Hum Reprod Update，2000，6(6):588-594．