田 红，孙玉刚，陈 超

(1济南市口腔医院，济南250001;2山东省荣军总医院)

2007年1月～2010年12月，我们将高速涡轮钻用于下颌第三磨牙阻生齿拔除术，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择我院收治的下颌第三磨牙低位近中埋伏阻生或水平埋伏阻生患者210例(250颗)，男111例，女99例;年龄16～43岁，平均27岁;阻生齿均无法单纯用牙挺和牙钳拔除，且无拔牙禁忌证。所有患者随机分为观察组110例(130颗)和对照组100例(120颗)，两组一般资料无统计学差异。

1．2 治疗方法 术前均拍摄全口曲面断层片和抗炎治疗。常规采用2%利多卡因5 ml行下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉，有牙龈阻力者可先切开牙龈，翻起牙龈瓣。对照组采取骨凿法拔除阻生齿:常规切开阻生牙上方的软组织，必要时附加颊侧切口，翻瓣，充分暴露后按去骨、劈开、增隙、挺松、拔除的顺序拔除牙齿，常规处理拔牙创。观察组采取高速涡轮牙钻法拔除阻生齿:软组织处理同骨凿法，选用10 mm长车针运用高速涡轮牙钻法解除阻生牙上部骨组织，后横断构成邻牙阻力之牙冠部分［1］，用牙挺和牙钳将牙齿取出。两组术后均按常规搔刮拔牙创，使之充满新鲜血液，不放入任何药物，牙龈切开者给予缝合。术后均常规给予抗生素3 d。

1．3 观察项目 ①手术时间:手术开始到手术结束患者咬紧纱布的时间。②术后疼痛:轻微疼痛，不需服止痛药物为+;明显疼痛，需服止痛药物为++;剧烈疼痛，服止痛药物仍影响睡眠为+++。③张口受限程度:开口度≤2．5 cm为Ⅰ度，开口度＜2 cm为Ⅱ度，开口度＜1 cm为Ⅲ度。④干槽症［2］:表现为术后2～3 d出现明显自发疼痛，并向耳颞部或下前牙放射，一般药物止痛效果不明显;临床检查见拔牙窝内空虚无血凝块，牙槽骨壁暴露;拔牙创呈灰白色且探痛明显，出现臭味。

1．4 统计学方法 采用SPSS12．0统计软件。应用U检验及χ2检验，计量数据以±s表示。检验水准α =0．05。

2 结果

两组手术时间及术后疼痛、张口受限、干槽症发生率见表1。

表1 各组手术时间及术后疼痛、张口受限、干槽症发生情况比较

3 讨论

凿劈法是阻生齿拔出的传统方法，其采用骨凿、牙铤、铁锤敲击拔牙，一般需先切开牙龈，暴露患牙，用骨凿去除阻力，但劈冠时由于下颌第三磨牙牙根变异性大，所以劈凿的方向不易掌握，易把远中冠劈掉，失去着力的支点，反而增加了拔牙的困难，且劈凿局部着力点容易发生滑脱，易造成局部软组织的挫伤及邻牙的损伤［3］;而去骨增隙不仅存在以上缺点，同时还易造成出血多，视野不清影响操作，以及术后面颊部肿胀等严重的骨膜反应，临床上也曾发生拔除下颌阻生牙时，锤击力量过大造成下颌骨骨折病例。此外传统凿劈法是用骨凿铁锤敲击拔牙，特别是当助手协助托住下颌骨同时挥锤敲击时，患者恐惧心理可致血压升高［4］;凿劈法操作时间长、创伤大，术后并发症(软组织肿胀、疼痛、开口困难、干槽症等)发生率高［5］。

高速涡轮钻是由空气压缩机产生压缩气体，经过输气管道输送到高速涡轮钻手机内的气动轴承产生动力，带动钻针运动，被广泛应用于切割、打磨和钻孔，它的转速可达30～50万转/min。其用于阻生齿拔除能准确去除阻力，切割效率高，能精确控制切割方向和力量，有效分割牙体去除周围骨及牙根部阻力，一般不用切开牙龈，暴露患牙;拔牙时可自动喷水，有效消除高速切割产生热量，避免骨灼伤;同时可将出血及切削产生的碎屑冲走，视野清楚，可免除在拔牙过程中用棉球止血，患者依从性增高，术中配合好，时间明显缩短，手术创伤小，并发症发生率低。

总之，高速涡轮钻下拔除下颌阻生第三磨牙具有震动小、创伤小、手术视野清楚、手术时间短、术后并发症少等优点，更符合现代医学行为模式，值得临床借鉴。

［1］耿温琦，王收年．下颌阻生智齿［M］．2版．北京:人民卫生出版社，2008:115-116．

［2］邱蔚六．口腔颌面外科学［M］．6版．北京:人民卫生出版社，2008:96-98．

［3］Kunkel M，Kleis W，Morbach T，et al．Severe third molar complications including death-lessons from 100 cases requiring hospitalization［J］．Oral Maxillofac Surg，2007，65(9):1700-1706．

［4］Liau FL，Kok SH，Lee JJ，et al．Cardiovascular influence of dental anxiety during local anesthesia for tooth extraction［J］．Oral Surg O-ral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2008，105(1):16-26．

［5］Haug RH，Perrott DH，Gonzalez ML，et al．The American association of oral and maxillofacial surgeons age-related third molar study［J］．Oral Maxillofac Surg，2005，63(8):1106-1114．